李大爷患糖尿病己有多年，由于一直自觉身体良好，基本上没有接受过正规治疗。一天散步时，李大爷脚底不小心被铁钉扎伤，找到附近的诊所进行了简单的包扎，并吃了消炎药，可一点也不见好，一周后被扎的左脚就出现了严重的感染，溃烂面越来越大，去了当地几家医院，医生的结论都是只能截肢。后来患者辗转来到南方医院内分泌代谢科，经过多位专家的会诊与研究，最后采用负压吸引、超声清创术、配置敷料等技术为患者进行治疗，半个月之后，大面积溃疡幸运痊愈，免去了截肢之苦。“只是一个小钉子，我哪知道会有这么严重啊？”现在每每谈到自己的脚，李大爷除了对南方医院的感激以外，总还会发出这样的感慨！
“多数糖尿病患者对糖尿病足这种并发症不够了解，直到脚部已经严重溃烂甚至面临着截肢时才到医院就诊，结果错过了最佳的治疗时间。”内分泌代谢科主任薛耀明说，“我国现有糖尿病患者约4000万，中心城市的发病率已超过10％。这些患者中有5％~20％将在其病程中出现足部溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50％是糖尿病患者，每30秒钟就有人因为糖尿病足而失去一条腿。。。”
小伤口常变大麻烦：
“糖尿病足的诱发因素有皮肤受损、外伤或烫伤、感染等，起病时大多只是很小的伤口，及早处理可使创面得到有效控制。由于多数患者往往没能采取相应的治疗措施，因而很多糖尿病足患者面临溃疡扩大、甚至截肢的结局。上面那位李大爷就是临床上一个典型的例子。”
还有一些因动脉闭塞所引起的伤口，虽进展缓慢，但治疗起来非常棘手，如不及时检查治疗，病变部位会逐渐发黑坏死，“一旦形成的缺血性坏疽，截肢往往难以避免”。
综合治疗，内外结合：
“没有糖尿病自然就没有糖尿病足，综合治疗、内外结合才能取得令人满意的效果，很多医院内外科分工较细，这样造成了内科只管调节，外科只管治伤口，如果病人的创面比较大，可能最后就截肢去了。”薛耀明说，对于处理糖尿病足这样一个系统工程来说，一定要强调局部和整体结合。糖尿病病人一旦出现足部的局部伤口，绝不像单纯的正常人的伤口，而是全身病变的局部表现，如果过于强调治疗局部伤口，被伤口的好坏牵着鼻子走，那么永远治不好。就整体来讲，首要的是要控制好高血糖，足部感染的发生会导致血糖控制难度的增加，多数需要使用胰岛素。血压、血脂，吸烟等可变因素的控制对伤口愈合可发挥更加积极的作用，此外，下肢浮肿的患者必须消肿，营养状况要尽力改善。
“90％的神经性足溃疡可以通过保守治疗而愈合”。处理神经性足溃疡的关键是要减轻原发病变造成的压力，可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力。根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药的次数和局部用药。对于一般临床医生而言，重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点，如神经―缺血性溃疡通常没有大量渗出，因此不宜选用吸收性很强的敷料；如合并感染，渗出较多时，敷料选择错误可以使创面浸渍，病情恶化，引起严重的后果。对于难以治愈的足溃疡，可采用些生物制剂或生长因子类物质，如血小板衍生生长因子(PDGF)、表皮生长因子(EGF)等，可用以治疗神经性足溃疡，其促进溃疡愈合的能力。
“对与因严重下肢缺血导致的溃疡可考虑行血管重建手术”，薛耀明说，血管置换、血管成形或血管旁路术等可能使部分患者避免截肢。已发坏疽且在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者，则要给予有效的截肢，尽可能在膝以下截肢。截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面，对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，如凯时、川芎嗪，口服阿司匹林等。一些小的趾端的坏疽偶尔在控制感染后，会自行脱落，截肢手术后的患者，要给予康复治疗，要帮助患者尽快利用假肢恢复行走，由于一侧截肢后，另一侧发生溃疡或坏疽的可能性很大，因而必须对患者加强有关足保护的教育。
感染是导致病灶扩大的主要原因，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。这种情况下应在血糖监测的基础上强化胰岛素治疗，使血糖达到或接近正常，同时加强抗炎和积极清创。表浅组织的感染与深部组织感染处理有所不同。原则上，应在细菌培养的基础上决定用药。有时，感染为少见的不典型的细菌所致，要考虑在早期给予有效的抗菌治疗的同时，给予局部的清创。对于表浅的感染，可以采取口服广谱抗菌素，例如头孢霉素加克林霉素，不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物，因为这些药物的抗菌谱并不包括厌氧菌和一些G+细菌。克林霉素可以很好地进入组织，包括很难透过的骨组织，口服治疗可以持续数周，深部感染可以用上述相同的抗菌素，但是开始时应从静脉给药，以后再口服维持用药数周（最长达12周）。在临床的基础上，结合X片来了解治疗的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。“多数肢体的致残是因为没有进行上述有效的治疗”。
早筛查 早预防：
“糖尿病足可防可治！”薛耀明说，通过加强对有危险因素的足的预防性保护，这种截肢可以被避免或推迟，早期筛查对诊断和预防糖尿病足非常重要。
糖尿病发生足溃疡高度危险因素有周围神经和植物神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形（如鹰爪足、Charcot足）、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变特别是肾功能衰竭、独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的保护者等。定期对糖尿病患者进行早期糖尿病足筛查，对防止足溃疡及截肢的发生有重要意义。
10g尼龙丝检查法、40g痛觉测定、振动觉测定、皮肤温度觉测定、泌汗功能检测等，可早期发现糖尿病患者是否已存在保护性的足部神经功能缺失。踝动脉，肱动脉血压比值（ABI）是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标，正常值为1.0-1.4，＜0.9为轻度缺血的，0.5~0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。这些检查无创且可快速拿到结果，对早期发现病变十分有益。
“要像爱惜自己的眼睛一样爱惜自己的脚！”薛耀明主任给糖尿病患者提出了这样的建议。“一旦被确诊患有糖尿病，就应开始预防溃疡和截肢，每年应到医院做一次足部健康检查，如果有并发症，则应每季度检查一次，特别是有过足溃疡和曾经因糖尿病截肢的患者，应1～3月检查一次。平常应保持健康的生活方式，积极控制血糖，加强对足部的护理，从生活的细节、小处入手，包括每天的洗脚、剪指甲、选鞋、选袜子等等。一旦出现下肢不适，切莫贻误了治疗。”
