手术是胃癌治疗的重要手段之一，手术方式也有很多。很多胃癌患者会有疑问，为何别人只切除部分胃，自己却要全部切除，究竟有何不同？
根据切除的部位不同，胃癌切除手术主要包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术以及全胃切除术。
目录
适用患者不同
- 远端胃大部切除术：主要适用于胃窦癌和部分早期局限性胃体癌。
- 近端胃大部切除术：可用于胃体部近端及贲门部肿瘤，包括胃贲门癌及较大的胃良性肿瘤。
- 全胃切除术：适用于胃体部癌和进展期胃上部癌，胃窦癌浸润至胃体，多发性胃癌，残胃癌，以及远近侧胃癌已行胃大部切除术后复发癌等。
切除范围及消化道重建方法不同
- 远端胃大部切除术：切除范围包括远端（即距离胃的入口较远的方向）2/3～4/5 的胃及部分十二指肠，此外还包括一些其他的系膜组织和要清扫的淋巴结。
消化道重建方式包括将胃切除后的残端直接与十二指肠残端吻合（BillrothⅠ式）、残胃与空肠吻合（Billroth Ⅱ 式、Roux-en-Y 术）。
- 近端胃大部分切除术：通常在胃的入口贲门上方 4～5cm 处切断食管，在贲门癌累及食管下段时，通常在肿瘤上方 4～5cm 处切断食管，在肿瘤下方 5cm 处切断胃。原则上，残留的胃容量不应小于全胃的 1/2。此外，一些淋巴结也需要被清扫。
重建消化道方面，医生通常选择将胃与食管吻合。
- 全胃切除术：顾名思义，即胃全部被切除。通常切除范围包括食管下端、全胃、部分十二指肠、大网膜。肿瘤距离食管的切缘与肿瘤的距离要在 3cm 以上，十二指肠切缘一般会在幽门下 3cm，相关淋巴结也会被清扫。
消化道重建方式通常是把食管与空肠进行吻合（Roux-en-Y 术）。
对胃功能的影响不同
目前有研究认为，接受全胃切除术的患者比接受胃部分切除术的患者更易出现维生素 B12 的缺乏。至于对其他胃功能的影响是否有差别，并未见相关报道。
常见并发症不同
- 远端胃大部切除术：采用 BillrothⅠ式重建消化道后，患者可能会出现吻合口狭窄，表现为术后进食数日后出现上腹部胀满、呃逆（打嗝），随之有呕吐，呕吐时并无疼痛；采用 Billroth Ⅱ 式重建消化道后，患者可能在术后 1 周～1 个月时出现肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气（放屁）及排便，还可能出现贫血。
- 近端胃大部切除术：由于胃入口处贲门的功能丧失，胆汁、胰液、十二指肠液等易反流至食管引起反流性食管炎，主要表现胸部后的疼痛、吞咽困难。此外，也可能出现吻合口狭窄，同样会表现有上腹部胀满、打嗝、呕吐。
- 全胃切除术：晚期倾倒综合征是全胃切除术后的一个重要并发症，一般出现在进食后 2～3 小时，由于小肠对糖的吸收迅速，形成一过性高血糖，随后刺激机体分泌过剩的胰岛素，引起低血糖，常表现为乏力、眩晕、冷汗等。患者还可能出现不同程度的营养不良。此外，反流性食管炎、贫血也是可能出现的并发症。
无论选择哪种术式，医生都会根据患者具体情况谨慎选择，需要患者积极配合医生的诊疗，以期获得最好的疗效。
