甲状腺癌如何复查

甲状腺癌是“天使”还是“恶魔”，取决于是否按时复查！

生活中，我们常常谈“癌”色变，但甲状腺癌因为大多数情况下恶性程度低、生长速度缓慢，不易扩散，治愈率高等原因被称为“幸福癌”、“懒癌”、“假癌”。甚至很多学医的人开玩笑说，“如果一辈子必须要得一次癌，就得甲状腺癌吧”。但是甲状腺癌即使再“温和善良”，它也是癌，癌具备的杀伤力它都有，如复发、骨转移（10%~15%）和肺转移（2%~20%）等。因此，一旦放松警惕，甲状腺癌有可能从“小天使”瞬间变脸成为“小恶魔”。

研究发现，大约30%的分化型甲状腺癌会出现复发或转移，其中2/3发生于术后10年之内，少数病例在做完手术多年以后依旧可能出现复发或转移。因此，为了防止术后再复发，定期随访是关键。

甲状腺癌术后查什么？

该如何长期随访呢，什么时候后复查？查什么？具体怎么做等，我们梳理了以下三张表（表1~3）。需要提醒的是，每个人的情况不太一样，复查时间和项目也会有所差异，具体请以医生建议为准。

表1. 分化型甲状腺癌患者主要复查项目

检查类别	具体内容	术后1年内	术后1~2年	术后2~5年	术后＞5年
门诊检查	甲状腺颈部淋巴结的触诊声带活动度的检查	第6月，第12月	第6月，第12月	第6月，第12月	建议每年定期随访，有临床表现时要及时到门诊就诊进行检查（如嘶哑、呛咳、憋气、咳血或关节疼痛等症状）
实验室检查	甲状腺功能检测：促甲状腺激素（TSH）三碘甲状原氨酸（T3）甲状腺素（T4）游离三碘甲状原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4）	第2月，第4月，第6月，第8月，第10月，第12月	第3月，第6月，第9月，第12月	第6月，第12月	建议每年定期随访，有临床表现时要及时到门诊就诊进行检查（如嘶哑、呛咳、憋气、咳血或关节疼痛等症状）
	甲状腺球蛋白（Tg）	第1月，第6月，第12月	第6月，第12月	第6月，第12月
	抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）	第1月，第6月，第12月	第6月，第12月	第6月，第12月
影像学检查	颈部超声检查	第3月，第9月，第12月	第6月，第12月	第6月，第12月	建议每年定期随访，有临床表现时要及时到门诊就诊进行检查（如嘶哑、呛咳、憋气、咳血或关节疼痛等症状）
	全身骨扫描	第6月，第12月	第6月，第12月	第6月，第12月
	碘131诊断性全身显像（Dx-WBS）	第6月，第12月	第6月，第12月	第6月，第12月

注：

分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌。
表格所列项目为一般原则，如病情出现了波动，或是医生需要您复查，请一定遵照医嘱。

表2. 甲状腺髓样癌患者主要复查项目

检查类别	具体内容	术后1年内	术后1~2年	术后2~5年	术后＞5年
门诊检查	甲状腺颈部淋巴结的触诊声带活动度的检查	第6月，第12月	第6月，第12月	第6月，第12月	建议每年定期随访，有临床表现时要及时到门诊就诊进行检查（如顽固性腹泻、心悸、面色潮红等症状）
实验室检查	甲状腺功能检测：促甲状腺激素（TSH）三碘甲状原氨酸（T3）甲状腺素（T4）游离三碘甲状原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4）	第2月，第4月，第6月，第8月，第10月，第12月	第3月，第6月，第9月，第12月	第6月，第12月	建议每年定期随访，有临床表现时要及时到门诊就诊进行检查（如顽固性腹泻、心悸、面色潮红等症状）
	降钙素（Ctn）	第1周，第1月，第3月，第6月	第6月	第6月
	癌胚抗原（CEA）	第1周，第1月，第3月，第6月	第6月	第6月
影像学检查	颈部超声检查	第3月，第9月	第3月，第9月	第3月，第9月	建议每年定期随访，有临床表现时要及时到门诊就诊进行检查（如顽固性腹泻、心悸、面色潮红等症状）
	全身骨扫描	第6月，第12月	第6月，第12月	第6月，第12月
	碘131诊断性全身显像（Dx-WBS）	第6月，第12月	第6月，第12月	第6月，第12月
	胸部CT	第3月，第9月	第3月，第9月	第3月，第9月
	磁共振成像（MRI）	第6月，第12月	第6月，第12月	第6月，第12月

注：表格所列项目为一般原则，如病情出现了波动，或是医生需要您复查，请一定遵照医嘱。

表3. 甲状腺未分化癌患者主要复查项目

检查类别	具体内容	术后1年内	术后1~2年	术后2~3年
影像学检查	颈部超声检查	第1月，第4月，第6月，第9月，第12月	第4月，第8月，第12月	第6月，第12月
	CT或MRI（包括：脑、胸部、腹部、骨盆）
	氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层成像术/计算机断层成像术（18F-FDG PET-CT）	第3月	/	/
实验室检查	甲状腺功能检测	第1月，第4月，第6月，第9月，第12月	第4月，第8月，第12月	第6月，第12月
	血常规
	尿常规（包括：24小时尿钙/磷）
	甲状旁腺激素（PTH）
	血生化（电解质、血清钙/磷、肝功能）

出现这些症状千万别硬扛，赶紧去医院！

甲状腺癌患者应特别注意手术部位或颈部是否有肿块出现。
一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、咳血或关节疼痛等症状，往往提示癌症可能已经复发且发展到一定程度，建议立即去医院检查。
服用左甲状腺素钠片的期间，出现体重减轻、入睡困难、心跳加快、出汗、不安等类似甲状腺功能亢进的症状，建议到内分泌科就诊，做甲状腺功能检查，根据医嘱调整药物用量，切记不可擅自减量。
服用左甲状腺素钠片的期间，出现食欲差、怕冷、便秘、乏力等甲状腺功能减退的症状，应及时咨询医生进行剂量调整，千万不要擅自加量。
甲状腺髓样癌患者，如果发生顽固性腹泻、心悸、面色潮红等症状，警惕疾病复发可能，应尽快到内分泌科和甲状腺专科检查就诊。

如何知道是否复发，可以先了解报告中的这些术语

对于已经清除全部甲状腺的分化型甲状腺癌患者，如果出现血清Tg升高（＞10 ug/L），则提示有分化型甲状腺癌复发或转移的可能，需尽快联系医生做进一步检查。
甲状腺髓样癌患者，如果血清肿瘤标志物超过正常范围并持续增高，特别是当降钙素（Ctn）值＞150 pg/ml时，应高度警惕疾病进一步发展或复发，需要进一步检查、评估。
若在术后复查B超报告出现了类似“微钙化、低回声、边缘浸润、结节纵横比＞1”等字眼，要特别注意，及时进行进一步检查。