近年来，前列腺癌治疗领域涌现了一些新药，尤其是一些免疫治疗药物的上市，给癌症患者带来了治愈的希望。为此，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）对前列腺癌指南不断进行更新，推动这些新疗法更规范地用于临床实践。
最新版NCCN指南共推荐两种化疗方案和两种免疫疗法用于M1期去势抵抗性前列腺癌（castration resistant prostate cancer,CRPC）患者：
- 化疗
- 多西他赛+类固醇
- 卡巴他赛+类固醇
- 免疫治疗
- Sipuleucel-T
- 派姆单抗
目录
派姆单抗
- 派姆单抗（Pembrolizumab，商品名 Keytruda，也称帕博利珠单抗）是一种程序性死亡分子-1（ programmed death-1，PD-1）抑制剂，在用于治疗前列腺癌之前，已在美国获批用于黑色素瘤、肺癌、头颈部癌、淋巴瘤、膀胱癌、结直肠癌等多种癌症的治疗。
- 指南推荐派姆单抗仅作为后续系统治疗，用于在接受至少一种系统治疗后发生疾病进展的 M1 期CRPC患者。
Sipuleucel-T
- 指南推荐，对于符合以下条件的CRPC患者，可以考虑使用 Sipuleucel-T：
- 良好的体能状态 （ECOG 0-1）
- 估计预期寿命>6个月
- 无肝转移
- 没有症状或有轻微症状
- 一项 3 期临床试验表明，相比对照组，Sipuleucel-T治疗组患者的平均生存期延长约4个月，使死亡风险下降 22%。
- Sipuleucel-T的耐受性良好，常见的并发症包括畏寒、发热、头痛。
多西他赛
- 指南推荐，每 3 周一次的多西他赛+类固醇治疗，可作为优选的一线化疗方案。
- 此外，指南还对不适合多西他赛或多西他赛治疗失败的情况也进行了推荐：
- 不适合多西他赛治疗或多西他赛不耐受的患者应考虑卡巴他赛+类固醇治疗。
- 在不适合使用以多西他赛为基础的治疗方案的有症状患者中，对镭-223进行了研究，结果显示镭-223可以改善患者的总体生存期。
- 研究发现阿比特龙和恩杂鲁胺能够延长多西他赛治疗后出现疾病进展的患者生存期。
卡巴他赛
- 如上所述，指南推荐不适合或不耐受多西他赛治疗的患者应考虑卡巴他赛+类固醇治疗。
- 卡巴他赛 20mg/m² 每 3 周一次+强的松和(或）生长因子支持，已经成为多西他赛治疗后的标准治疗方案。
- 卡巴他赛与多西他赛相比，周围神经病变发生率较低，适合于已有轻度周围神经病变的患者。但目前数据不支持卡巴他赛疗效优于多西他赛。
此外，在伴有骨转移的去势抵抗性前列腺癌患者中，地诺单抗和唑来膦酸已被证明可以预防疾病相关的骨骼并发症（骨折、脊髓压迫或骨需要手术或放疗）。
相关文章：