前列腺癌骨转移，该如何治疗？

骨转移是某些实体瘤的常见并发症，乳腺癌和前列腺癌就是最常发生骨受累的肿瘤类别。骨骼是前列腺癌最常见的转移部位，约 90％的晚期前列腺癌患者都有骨转移。而且，一旦肿瘤转移至骨，目前几乎无法治愈。

骨转移的危害

大部分进展性前列腺癌患者最终都会出现骨转移，最常转移的部位有脊柱、骨盆和肋骨。

前列腺癌发生骨转移后，会导致骨代谢紊乱，出现成骨细胞和破骨细胞活动增强，从而在影像学上表现为硬化性或成骨性病变。病理性的破骨细胞活动，往往伴随着骨相关事件、疾病进展，甚至死亡。

前列腺癌骨转移的疾病负担很重，因为病人往往表现为严重骨痛，甚至发生病理性骨折、脊柱不稳、脊髓压迫等相关并发症。

目前的治疗方法主要为姑息疗法。前列腺癌骨转移的治疗目的主要是缓解疼痛，预防和降低骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫等）的发生，提高生活质量。

针对前列腺癌的骨转移，目前的主要治疗手段包括：

骨转移按照不同特征主要分为四类：

I 类是经评估原发前列腺癌预后良好，单发骨转移，发现原发灶至出现骨转移灶之间的时间超过 3 年；
II 类表现为主要长骨（肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨属于长骨）发生病理性骨折；
III 类是主要长骨或髋臼周围有即将发生病理骨折的影像或临床征象；
IV 类为多处成骨性转移灶，非负重骨（如腓骨、肋骨、胸骨、锁骨等）上的溶骨性或混合性转移灶，主要长骨上的溶骨性病变而暂无骨折风险者，位于髂骨翼、骨盆前部或肩胛骨的病灶（不包括I类患者）。

不同类别的患者治疗方案不同：

所有的前列腺癌骨转移 I、II、III 类患者都应进行手术治疗，术后再进行其它辅助治疗；
第 IV 类患者应采用保守的治疗方法，即内分泌治疗、化疗、双磷酸盐治疗、靶向和免疫治疗、放疗及癌痛治疗的综合个性化治疗。治疗后应仔细评价患者对治疗的反应及等疼痛的控制，如果保守治疗结束后疼痛仍持续达 2 个月或影像学显示病变继续进展者，需要再次评估是否进行手术治疗。

前列腺癌骨转移开始治疗后，推荐每 3 个月对患者进行 1 次随访，随访项目包括查体、血PSA、血常规、肝肾功能、碱性磷酸酶等，推荐进行常规 X 线检查，必要时可考虑 CT 或 MRI 检查。

对于治疗过程中出现 PSA 升高及其他症状者，建议行骨扫描、B 超和胸部 CT 等检查。但当患者为激素非依赖型时，随访应更密切，建议个体化随访方案。

除了这些方法，止痛治疗在前列腺癌骨转移中具有不可取代的作用，根据疼痛的轻中重度可以分别使用非甾体类抗炎药（布洛芬、消炎痛栓、凯纷注射液）、阿片类阵痛药（杜冷丁、强痛定、吗啡等）。

癌痛的治疗还是要强调个体化，针对患者个体不同的疾病阶段和不同的疼痛程度采用个性化的治疗，务必将患者的疼痛减轻到最低限度。