内镜下切除的过程是怎样的？

最常用的两种内镜下切除手术，是内镜黏膜切除术 (endoscopic mucosal resection,EMR) 和内镜黏膜下剥离术 (endoscopic submucosal dissection, ESD) 。

内镜切除术的过程是怎样的？

这两种内镜切除术的过程，就好比切西瓜皮：先往黏膜层下面注射生理盐水，形成黏膜下水垫，将黏膜层抬举起来；再通过内镜下的电刀，沿着黏膜层下面的水垫，将病变所在的全部黏膜层和大部分黏膜下层组织，完整剥离下来（手术过程见下图）。内镜切除之后的创面，在 1~2 个月左右会完全愈合。

内镜切除后，如何判断疗效？

切下来的标本会被送往病理科。病理医师会对其进行全面仔细的检查，并给出最终的诊断。

1. 如果最终的病理诊断证实，癌位于黏膜层以内，病变也切干净了，那么就认为您得到了完全切除。如果又没有发现淋巴结转移的其他危险因素，如脉管癌栓、分化程度差等，那您就不需要再接受其他治疗了。
2. 如果病理诊断为黏膜下层浸润癌，也就是说癌超过了黏膜下层，根据浸润深度不同，后续治疗方案也不一样。癌浸润越深，淋巴结转移率越高。医学上，又将黏膜下层细分为上、中、下 3 层。

• 癌位于黏膜下层的上 1/3 层，其淋巴结转移的风险很低（小于 10%）。如果切缘证实是阴性的，没有淋巴结转移的其他危险因素，那么也可以不再接受其他治疗。
• 癌超过了黏膜下层的上 1/3 层，无论病变是否切干净了，淋巴结转移的风险都相对很高。也就是说，此次内镜手术对您的治疗是不够的，还需补行外科根治性手术或放疗。补充手术的目的主要有两个：
  • 明确淋巴结到底有没有转移，也就是明确肿瘤最终的分期；
  • 即使有淋巴结转移，外科手术还可以进行区域淋巴结清扫，也能得到根治性切除。

如果病变位置靠近咽喉，或是合并严重基础疾病的高龄患者，手术风险很高，可以接受放射治疗。

共同撰写：北京大学肿瘤医院 内镜中心 王警医生