腹腔内化疗，顾名思义，就是在腹腔内注入化疗药物。这种化疗有何作用，可以用在哪些胃癌中？一起了解下。
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腹腔内化疗的作用？
简单来说，胃壁就像一堵由多层结构组成的“墙”，“墙”的外面就是腹膜、网膜以及腹腔内的其他脏器。对于胃壁浸润程度较深的胃癌，极有可能会有一部分癌细胞穿透“墙”进入腹腔，这也是许多胃癌发生腹膜转移的原因之一。
向腹腔内注入化疗药物，主要目的就是把这些从“墙”中穿透出来的癌细胞杀死，起到预防或阻止局部复发、腹腔种植转移的作用。另一方面，一部分化疗药物也可能通过腹膜或网膜吸收入血液，从而对预防远处转移或复发发挥一定作用。
哪些情况下胃癌可以进行腹腔内化疗？
胃癌患者在术前、术中以及术后都可能会接受腹腔内化疗。
- 胃癌浸润程度较深已穿透胃壁最外层的浆膜，或者已出现腹膜转移、种植转移、恶性腹水等，可以接受腹腔内化疗，有可能使肿瘤转化为可以手术根治。日本一项研究证实，术前腹腔内化疗有明显的疗效，总有效率达 56%，且 62% 的患者恶性腹水消失或减少。
- 手术中，如发现病灶穿透胃壁最外层的浆膜，分期到达 cT4a 或 T4b，医生也可能考虑进行腹腔内化疗，以预防胃癌的腹腔内复发、转移。目前多项临床试验已证实，其在控制术后复发及腹膜转移方面有积极意义。
- 对于上述在手术过程中发现胃癌病灶浸润程度较深的患者，或者腹腔冲洗液病理学检查癌细胞为阳性者，医生也可能考虑在术后及时行预防性或治疗性腹腔内化疗，以预防腹腔内转移或复发。需要强调的是，术后进行腹腔内化疗医生会注意“及时性”。因为术后早期体内肿瘤的负荷较小，可能残留的肿瘤细胞增殖速度较快，并且相对于正常组织来说对化疗药物极其敏感，因此术后及早进行腹腔内化疗的效果较好。
腹腔内化疗怎么做？
医生会在下腹部消毒皮肤并打局部麻醉药，然后以留置针穿刺进入腹腔。通过输液器，向腹腔注入加热至一定温度混有化疗药物的液体。在完成输注后会予以加压按压。
在胃癌治疗中，目前较为常用的腹腔内化疗为循环热灌注化疗(CCCHP)，通过循环灌注液的温度来控制腹腔的恒温，利于化疗药物渗入肿瘤细胞内发挥作用。
腹腔内化疗目前已经被用于许多胃癌围手术期治疗中，有助于提高患者的生存率、控制局部病灶、改善治疗后生存质量。
腹腔内化疗有哪些优势和不足？
腹腔内化疗具有以下优势：
- 药物的清除率较低，能够在腹腔内保持长时间的高药物浓度。
- 药物经吸收可以进入肝脏，有助于杀伤潜在转移至肝脏的癌细胞。
- 药物进入肝脏后，在肝脏中代谢成无毒的形式再进入全身血液，对全身的毒副作用减轻，因此医生可以酌情加大药物剂量。
- 增强化疗敏感性：高温可以增加细胞对药物的吸收和渗透，使化疗药物更容易进入癌细胞内杀灭癌细胞，从而增强化疗敏感性。
腹腔内化疗也有一定的不足之处：
- 腹腔内灌注会造成局部疼痛、不适；
- 化疗药物进入腹腔不可避免地会对腹膜、其他脏器造成损伤；
- 可能会增加发生腹膜炎、肠穿孔、发热、吻合口瘘、肝肾功能损伤等的风险。
腹腔内化疗在胃癌治疗中已有一定应用，但医生对于使用的次数、灌注量、时机等尚没有明确的定论，多依靠专家共识及医生经验，患者也须遵从医生建议接受个体化治疗。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科王鑫参与撰写）
