患者男性37岁，体检发现肝占位，CT提示右肝多发小肝癌，因为病灶靠近门脉右支且多发，手术难度较大，来我科求治。患者有乙肝病史，肝功能A级。
先行TACE术，见肝脏肿瘤染色，注射碘化油化疗药乳剂后，病灶碘油沉积良好。
2014年8月
2014年10月，CT检查病灶可见部分碘油沉积。
病灶紧贴门脉右支。
病灶下缘在门脉右支及肝静脉之间，未见碘油沉积，呈低密度。
病灶下缘紧贴门脉右支。
用4根氩氦刀冷冻消融针穿刺病灶周围，并将病灶包围，然后进行冷冻治疗，可见冰球完全包绕肿瘤。
冰球包绕肿瘤
冰球包绕肿瘤
冷冻过程冰球呈低密度包绕肿瘤
冷冻冰球，病灶下缘层面
病灶下缘的冷冻针。
2014年12月复查病灶上部层面
消融范围包绕肿瘤。
消融范围包绕肿瘤
门静脉完好无损
再次复查，局部肿瘤完全灭活。消融范围有所缩小，提示周边肝再生良好。
肿瘤完全灭活。
门脉及分支完好。
右肝可见小点状碘油沉积，为微小子灶。
左内叶也见碘油沉积为微小子灶。
点评:
患者小肝癌射频微波消融均可选择，但是由于病灶位于门脉旁，热消融术中患者疼痛较明显且容易出现门脉及胆管的损伤，故选择对血管及胆管更加小的氩氦刀冷冻消融术。
改部分的消融其实风险较大，穿刺难度也比较高，幸运的是术后肿瘤完全灭活，门脉胆管均无损伤。
这种小病灶消融前是否要先行TACE术一直有很大的争议，我的观点是任何肝癌第一次的TACE非常有必要，像此案例TACE术不仅是让门脉旁肿瘤有良好碘油沉积，右肝下部及左内叶极微小的病灶均由于TACE术得到及时的发现及治疗。如果不先行TACE术，许多微小病灶得不到及时的发现及治疗，最终可能会影响预后。但是我们目前并不支持所谓的灌注化疗及反复多次的介入治疗。
