面对肝癌，如何保持良好的心态
肝癌，号称“癌中之王”，一旦发现肝癌，患者死亡率高，生存时间短。西氏内科学中说“liver is a silent organ”翻译成中文，就是“沉默的器官”，意思是说肝脏疾病早期不易发现，一旦患者有症状而检查出肝癌，多属中晚期，丧失了手术的机会，预后差。预后好的早期小肝癌常常是体检发现的。所以，一旦诊断肝癌，一些人常常惊慌失措，不知如何是好，甚至丧失生活的信心。那么，发现肝癌之后怎么办呢?
树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态是获得良好疗效的前提和基础。除去疾病分期的因素，我们临床上常常发现治疗效果好的患者常常具有的最显著的特点就是心态乐观，性格开朗，情绪稳定;而效果不好的患者常常是脾气暴躁易怒，心态悲观厌世，容易迁怒。从医廿年来，我遇到的例子举不胜举，有的肝癌患者本来治疗效果很好，做了介入微创治疗，甚至达到了临床治愈的标准，已经回家休养，但因为生活琐事，大发雷霆，因情绪剧烈变化诱发消化道大出血而去世。有的患者一听说得了肝癌，情绪悲观，丧失了生活信息，甚至放弃了治疗，本来早期疾病，通过积极手术或微创介入治疗手段都有可能治愈的，拖延了2~3个月，等到疾病发展严重影响了生活才不得不就医，结果真的失去了治愈的机会。
有人说，医生说了，早期肝癌，可以手术，可以局部微创介入治疗，效果很好，可我一发现肝癌就很大，或多个，有门脉瘤栓，甚至肝外转移了，有的外科医生说这是晚期了，手术效果很差，甚至有的外科医生干脆让我回家，说没有手术机会了，让我怎么提得起信心呢?说到这，我不得不提一句，肝癌的一个特点就是个体差异性，肝癌的个体差异很大，同样的病治疗效果差别很大，有的人即便是晚期可能效果也很好。我曾经有一个晚期肝癌出现了下腔静脉瘤栓，瘤栓沿着血管一直长到了心脏里，有一个外科医生看到患者的核磁共振图像，干脆动员患者家属放弃治疗，到了我这里，我动员患者给我一个机会，我告诉他，让我给你做一次介入治疗看看，如果有效，再继续做并配合瘤栓的放疗，万一成功了，我有职业成就感，你得到了生命的延长，最后患者做了一次介入治疗，一个月后复查，奇迹出现了，心脏里的瘤栓完全退缩了，肝脏肿瘤也明显缩小了，顺利做了第二次介入治疗，本来我想是不是要下一次治疗配合放疗呢，结果又过了一个多月复查，瘤栓完全消失，肝脏肿瘤已经灭活，患者长期存活，类似例子举不胜举。所以我说，即便到了晚期也不要担心，发现疾病，科学的对待它，正确的治疗它，该努力的努力来，自己不后悔，家人无遗憾，成功与否就看运气吧!
所以，每个患者就诊，我要做的第一件事，就是卫生宣教，指导患者怎样控制“脾气”，怎样保持良好的心态。有一些小窍门，在这里透露一下，比如：每天早晨起床前，第一件事，先静静的在心里回忆自己以往的开心事，把它当作功课，每日如此，可以提振精神，保持乐观愉悦的心态;学习练习太极拳或慢走，可以改善急躁的毛病，改善气质等等。
培养良好的治疗依从性是获得疗效的保证，所谓治疗依从性，又可称为遵医性、顺应性，它反映了患者和医护人员之间的依从关系，有学者认为治疗依从性的最佳定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度。中医在古代就很看重这一条，“信巫不信医，病不可治也”。现代社会，由于人们受“心态多浮躁，信念缺失，向钱看”等不良风气的影响，一定程度上医患关系紧张，相互信任度下降，以致于患者看病，总觉得医生不可靠，看病总要找个熟人，或托个熟人介绍才行，做手术不送个红包，心里不踏实。
虽然不排除个别医生功利心态严重，“向钱看”，但绝大多数医生，还是有职业追求和牺牲奉献精神的。不要说抵抗“SAS”不顾自己生命危险冲在前沿的医护人员，平时工作强度之大，圈外人简直无法想象。就个体来言，如果我们一个患者的治疗效果满意，我们甚至比患者还要高兴，这充分体现了医生的职业成就感，而支撑一名医生一直不怕辛苦干下去最重要的不是金钱，而是职业成就感。所以，看病，未必要找熟人，未必要送红包。最多，找熟人打听打听医生的口碑怎样，技术怎样，这些是在医院官方宣传看不到的，却是最重要的。说到治疗依从性，不得不举一个例子，门诊收治一个晚期肝癌患者，入院后一检查，病情已到晚期，肝功能衰竭，丧失了手术机会，丧失了微创介入的机会，只能对症支持治疗，以减轻痛苦为主了。
想不到，几天后，患者一个家属，来到医院，了解病情后，怒气冲冲的说，“我上网查了查，这种情况还可以用某某方法治疗吗，你们为什么不给他治呢?”，这种情况是一个典型代表，有些患者或患者家属，一生病，先上网查资料，殊不知，网络时代，资料浩如烟海，最重要的不是查资料，而是辨别资料，现代医学进步飞快，一名医生如果不经常学习，2~3年后就跟不上医学进展了，更何况作为一个门外汉，如何鉴别资料的真假虚实。而且，现在某些媒体为了广告收益，做的宣传，与实际情况天差地别，曾经有一个患者买了一个中成药告诉我某某晚报报道该药治疗肝癌有效率在90％以上，结果，我到医学专业数据库一查，该药二期临床实验，有效率仅为2.5％。所以，我常常告诉患者，不要看广告吃药，不要轻信非专业医学人士的建议，要相信医生。
当然要让患者相信医生，除了医生本身的技术过硬，医德过得去外，还要医患之间的充分沟通与交流。交流的过程就是治疗依从性的培养过程。有的医生，特别是年轻医生，看到高危的病人就往不愿接诊，担心治不好，患者找茬。善心是能看得见的，只要一心为患者，充分交流沟通，顾虑就抛到脑后罢!
说到治疗依从性，还有一个特别的现象，不得不提：有些患者今天看了张主任的门诊，第二天又到第二家医院看了王主任的门诊，过几天，又看了赵主任、甚至李主任的门诊，结果，几位主任给出的治疗意见不尽相同，导致患者对医生更不信任，不知到底该采用谁的意见。殊不知，中医有一个说法“同病异治”，同一种病可能有不同的治疗方法，而不同的医生可能颤长不同方面，采取不同的治疗方法。比如早期肝癌，(病灶在1~3个之间，病灶最大直径小于或等于3公分)，可以采用的方法有外科手术切除，介入微创消融，目前已有公认结论，两种方法疗效相当。介入微创中还有射频消融、微波消融、激光消融等等。因此，可能，你得了早期肝癌，有的建议手术，有的建议射频，有的建议激光，有的建议放射性粒子植入术等等。这些方法都可以，每个医生都常常是推荐自己最擅长的方法。对于这样的患者，我常常把各种可能的治疗方法，以及每种方法的利弊都告诉患者，帮助他选择，我有一句话常常对下级医生说“不是我做的就一定是最好的，最适合患者的才是最好的”。
