介入VS癌栓–小封堵解决大难题

　　对于肝癌患者来说，门静脉癌栓一直是个大难题，因为它不仅难治，同时还直接影响了肝癌患者的预后，甚至可能直接导致肝癌患者死亡。
　　不过，许多人都听说过血栓，这个癌栓又是个啥呢？所谓癌栓，其实和血栓有点像，它也是长在血管里、可以堵塞血管影响供血的“坏东西”，与肿瘤息息相关。
　　恶性肿瘤之所以危险，一方面源自于它无节制的生长，掠夺了人体大部分营养物质；另一方面则是因为它会四处乱跑、侵犯四周、远端转移。在侵犯四周的过程中，肿瘤也可能会侵犯、腐蚀我们的血管，一旦入侵成功，就在血管内形成了癌栓；而这些癌栓不仅会像血栓一样堵塞血管，更会随着血管四处“爬”，转移起来更有“效率”，患者受伤害也更大。
　　就拿肝癌患者来说吧，许多晚期肝癌患者往往有巨大肿瘤，同时伴有门静脉癌栓。结果癌栓堵住血管，造成肝脏供血出现问题，肝功能急速衰竭；因为癌栓堵塞血管引起压力变化，会让患者出现更严重的食道-胃底静脉曲张，随时可能引发急性大出血导致患者死亡；同时，癌栓借助血管“转移”。患者却因为癌栓带来的问题身体衰弱、腹水加重，最终衰竭、死亡。
　　这种窘境曾经让医生们感觉束手无策，不过，现在这个问题却可以通过介入来解决了。
　　提到介入治疗和肝癌，也算是颇有渊源。在肝癌治疗中，手术治疗肯定是首先方案，但我国每年新发肝癌约32万，其中80％以上属中晚期，失去了手术机会，而肝癌对于传统放疗、化疗又不太敏感，这种时候，介入治疗就引起了人们的关注。这是因为，肿瘤虽然生长迅速，可它的生长也同样需要养分，而且需要消耗大量的养分，这些营养物质都是通过血液供给，所以肿瘤组织往往有更丰富的血供支持。这给医学界提供了一个思路：既然肿瘤需要丰富血供支持生长，我们能不能掐断这点，让肿瘤被活活“饿”死？“没有血供就没有肿瘤”，这就是肿瘤介入治疗的重要理论依据。而从临床治疗情况来看，大部分的肝癌患者在接受介入栓塞治疗后，肿瘤没有了供血支持，很快也会逐渐萎缩、变小。这种治疗方法如今已经很成熟，在肝癌治疗中更是常见。不过，对于那些病程中晚期、已经出现癌栓或者巨大肿瘤的患者来说，是否有意义呢？
　　答案是肯定的。
　　其实，肿瘤需要血液供应支持，癌栓也是一样。你别看癌栓长在血管里，可它仍有自己的供血通路，而我们现在通过影像学等方法的帮助，不仅能够找到肿瘤相关的血管，也能锁定给这些癌栓供血的血管通路。只要找到这个通路，接下来就简单了――封堵栓塞掉，让癌栓和肿瘤一样，慢慢“饿”死。
　　根据我们临床处理的患者情况来看，这样的方法对于晚期肝癌伴有门静脉癌栓的患者来说，起到了“治本”的效果，一个小封堵就解决了大难题，大部分患者因癌栓带来的一系列问题都得到显着改善，患者生命得到了有效延长。
　　当然，除了介入栓塞治疗癌栓，同时我们还配合其他治疗，例如对于癌栓较大严重堵塞门静脉主干引起上消化道出血的患者，我们在栓塞曲张静脉同时，在癌栓内植入支架扩张血管，降低压力，缓解静脉曲张程度。如果患者同时伴有巨大肿瘤，我们还可以采用“少量多次”的栓塞办法，每次杀死肿瘤的一部分，并缩短介入间隔时间。好处是减轻介入术后反应，在保证患者生活质量、肝功能的前提下，尽量杀死肿瘤――即“保存自身的情况下消灭敌人”。而随着肿瘤的死亡、剩余的正常肝脏代偿性增生，患者的肝功能、身体状况也会逐步好转，就能够耐受更多的治疗方式，此时患者就走上了一个良性循环，进一步延长生存期。