肺癌如果能早期发现，治疗效果往往比较好，甚至可能治愈。
2018 年 4 月 21 日，我国权威的专业肿瘤学会——中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）更新了肺癌指南，给早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者带来了一些好消息。可以简要归纳为以下三方面：
1）微创手术获益更多、创伤更小；
2）手术后使用 EGFR-TKI（全称是“表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂”，是目前主要的一类靶向药），进一步延长生存；
3）部分 IIIA 期患者，可以考虑手术前接受辅助治疗，需要多学科专家一起讨论决定。
在详细说明之前，先向您介绍一下，下文中提到指南的推荐意见时，会附上 “证据级别”，它标志着支持这条推荐的证据强度。1 类证据是指有充足研究证据、专家也形成共识（1A）或仅有小争议（1B）；2 类证据是指研究证据不充分，但专家有统一认识（2A）或争议不大（2B）。
一、微创手术——疗效更好、损伤更小
早期肺癌首选手术，术后十年生存率超过90%。但很多患者对“开胸取瘤”心怀恐惧。其实，近年来很多肺癌手术是在胸腔镜下开展的。
新指南推荐，适宜手术的患者，医生可以考虑微创技术下的手术，包括胸腔镜或机器人辅助（2A 类证据）。
微创手术对早期肺癌的效果最好，比传统手术耗时短、出血少、恢复快。目前最先进的单孔胸腔镜手术切口只有一个，而且只有 3 厘米，很多曾被认为“不适宜手术”的老年患者，能耐受微创手术。
二、术后靶向治疗——进一步延长生存
目前，EGFR-TKI 已经是晚期肺癌的一个主要治疗手段，但早期肺癌患者该用吗？业界还没有结论。
新指南推荐，手术后有淋巴结转移的 NSCLC 患者，如果 EGFR 突变阳性，术后可以吃 EGFR 靶向药（2B 类证据）。
这是基于 2017 年两项中国研究的结果（ADJUVANT 和 EVAN 研究）。
那么，这种情况靶向药该吃多久呢？目前还没有定论，现有研究大多采用 2 年维持治疗。
三、部分 IIIA 期患者，手术前可以考虑先给辅助治疗
同为 IIIA 期 NSCLC，治疗却可能大不相同。如果能完全切除，推荐先手术，术后接受化疗（1 类证据）；如果不能手术，可以做根治性同步放化疗（2A 类证据）。
新指南推荐，部分 IIIA 期 NSCLC 患者，医生可以考虑在手术前给予辅助治疗，可选化疗、联合放化疗、化疗+同步放化疗等（2B 类证据）。
目前有研究（INT0139）表明，接受术前辅助治疗的患者，无进展生存期（progression-free survival，PFS）可能延长（12.8 个月对 10.5 个月）。但也有多项研究没有得出这个结论。因此，哪些患者适合接受这种治疗，您还需要听取医生的意见，有时候需要多学科专家一起讨论决定。
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共同审核：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 廖日强副主任医师 董嵩医生 张潮医生