合理的危险度分型是白血病个体化治疗的基石,白血病危险度分型基于精确的MICM分型和患儿临床表现。
目前公认的危险因素有:①诊断时白细胞水平(排除应用激素、输血等因素,治疗前白细胞最高水平)≥50×109/L(NCI标准);②诊断时年龄<1岁或≥10岁(NCI标准);③t(12;21)/TEL-AML1阳性提示预后良好,许多治疗组将其归为标危,而不考虑患儿年龄和白细胞水平;④t(9;22)/BCR-ABL、t(4;11)/MLL-AF4阳性;⑤T淋巴细胞白血病(T-ALL),特别是患儿白细胞水平高、年龄>10岁、有纵隔肿物;⑥治疗[第1~7天泼尼松口服,第1天甲氨蝶呤(MTX)单药鞘注]第8天时,外周血幼稚细胞计数>1000/μl;⑦治疗第15天时骨髓缓解状态为M3;⑧治疗第33天时骨髓未达完全缓解;⑨诱导缓解治疗第33天和(或)第12周微小残留病(MRD)水平高。
国内外通常根据上述危险因素将ALL分为标危、中危、高危三型。美国COG协作组根据MRD水平将各型再细分为两组,给予不同强度的化疗。
