原发性肝癌，大多数病人发现时已无外科手术指征，能外科手术切除者仅占28％。不能手术切除的中晚期肝癌病人的平均生存期仅3~6个月。虽然肝动脉灌注化疗（HAI）和栓塞（HAE）治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果，已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法，但是远期疗效并不理想，≥5年生存率仅9.0％~16.2％.我国肝癌介入治疗虽已开展了20多年，但尚谈不上完全规范，如适应症的掌握介入治疗的方法并不一致，不仅影响疗效，而且还造成不必要的药品浪费，下面的提法是多中心总结的结果，可以作为各中心工作的参考。
严格掌握肝癌介入治疗适应症：
1、肝动脉化疗(HAI)适应症：
①失去手术机会的原发或继发性肝癌； ②肝功能较差或难以超选择性插管者； ③肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗.
2、HAI禁忌症：
无绝对禁忌症，对于全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,严重黄疸白细胞<3000者,应禁用.
3、肝动脉栓塞(HAE)适应症：
① 肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移； ②不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70％；③小肝癌；④性外科手术失败或切除术后复发者； ⑤控制疼痛,出血及动脉瘘； ⑥肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术.
4、HAE 禁忌症：
①肝功能严重障碍,如:严重黄痘[胆红素>51μmol/L,ALT>120U(视肿瘤大小)]、凝血功能减退等.大量腹水或重度肝硬化,肝功能属Child C级； ②门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者； ③感染,如肝脓肿； ④癌肿占全肝70％或70％以上者(若肝功能基本正常,或采用少量碘油分次栓塞)； ⑤白细胞<3000； ⑥全身已发生广泛转移者； ⑦全身情况衰竭者.
5、肝动脉化疗栓塞术操作程序：
采用Seldinger方法,经股动脉穿刺插管,导管置于肝总动脉造影,对比剂总量为30~40％ml,流量为4~6ml.图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期.若发现肝脏某区域血管稀少或缺乏,则需探查其他血管(此时常需行选择性肠系膜上动脉造影),以发现异位起源的肝动脉或侧支供养血管.在仔细分析造影表观,明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后,超选择插管至肝固有动脉或肝右、左动脉支给予灌注化疗.
用生理盐水将化疗药物稀释至150~200ml左右，缓慢注入靶血管。化疗药物灌注时间不应少于15~20min。然后，注入碘油乳剂和(或)明胶海绵栓塞。提倡超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注入。碘油用量应根据肿瘤的大小；血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，透视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现少许门静脉小分支影为界限，通常为10~20ml，一般不超过30ml。碘油如有返流或滞留在血管内，应停止注射。如有肝动脉-门静脉瘘和(或)肝动脉-肝静脉瘘，可先手明胶海绵颗粒和(或)少量无水乙醇与碘化油混合，然后缓慢注入。
肝癌TAE治疗原则：①先手末梢类栓塞剂行周围性栓塞，再行中央性栓塞。②碘油用量应充足，尤其是在首次栓塞时。③不要将肝固有动脉完全闭塞，以便再次TAE，但肝动脉-门静脉瘘明显者例外。④如有2支或2支以上动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉-门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞，但应慎慎重。⑥尽量避免栓塞剂进入非靶器官。
栓塞后再次肝动脉造影，了解肝动脉栓塞情况，满意后拔管。穿刺点压迫止血10`～15min,局部加压包扎。介入术后穿刺侧肢体需制动，卧床8～12h，观察生命体征、穿刺点有无出血和双下肢足背动脉搏动情况。
6、肝癌介入治疗注意事项：
① 碘油栓塞时应始终在透视下监视，若碘油在血管内流动很慢，应暂停注入，缓慢推注肝素生理盐水冲洗，待血管内碘油消失后再注入碘油。若注入肝素生理盐水，仍不能使碘油前进时，应将血管内碘油回抽入注射器内。切忌强行注射，以免误拴非靶部位。
② 在注入碘油的过程中，病人可有不同程度肝区闷痛、上腹疼痛等症状，经导管注入2％利多卡因可以缓解，一般总量为100～500mg。少数病人可出现心率变慢(〈50次/min〉；胸闷，甚至血压下降，此时停止操作，并及时给予病人吸氧，经静脉注入地塞米松10mg、阿托品0.5～1.0mg，持续静脉滴注多巴胺60～100mg。待心率、血压恢复正常后，再酌情处理。
③ 对于高龄肝癌病人(≥65岁)，肝硬化较重病人，但不伴门静脉主干或大支癌栓、肝功能指标正常或轻度异常、无或少量腹水者，可超选择插管于肿瘤供养动脉，给予单纯化疗性栓塞(如：MMC10mg、 EADM40～60mg,与超液化乙碘油5～15ml 混悬马乳剂)，然后再使用2～3条短明胶海绵栓塞。若伴有门静脉注射主干或大支癌栓，碘油乳剂明胶海绵的使用均应慎重。
④ 寻找侧支血管进行肝癌的栓塞治疗(多次肝动脉栓塞后，肝癌的原有无。)
