巨块型肝癌如何治疗？

什么是巨块型肝癌？

1901年，Eggel将肝癌分为巨块型、结节型和弥漫型的分类方法沿用至今。20世纪70年代由于血清学肿瘤标记用于普查，发现了亚临床肝癌或小肝癌。对此，国内肝癌病理协作组在Eggel分类的基础上分为

因此，巨块型肝癌这种分类比较少使用，目前分类为块状型、结节型、弥漫型和小癌型。

在治疗前，需要先对肝癌进行分期。

国外有多种的分期方案，如： BCLC、 TNM、 JSH、 APASL 等分期。依据中国的具体国情及实践积累，《原发性肝癌诊疗规范2017版》推荐下述肝癌的分期，包括：Ia 期、 Ib 期、 IIa 期、 IIb 期、 IIIa 期、 IIIb 期、 IV 期。具体分期及诊疗方案如图所示：

上面诊疗方案的“行话”有点难懂，我给您“翻译”一下。

肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是成年人中最常见类型的慢性肝癌，并且在肝硬化的患者中也是最常见的死亡原因。

一种临床上常用以对肝功能进行量化评估的分级标准，依据患者的5个指标，包括肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间的不同状态分为三个层次。

分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备功能越差）。

活动状态（performance status，PS）是用来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。

是指在CT或磁共振引导下，将探针或针头插入肿瘤内，利用电流产生的热量，或冷冻剂，比如氩气，产生的超低温，将肿瘤“烫死”或“冻死”。

对于直径小于3厘米的肝细胞癌，这是一种非常有效的治疗手段。对于超过这一大小的肝癌，消融可以与介入治疗联合使用。

将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞药物，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，称之为经导管动脉化疗栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）。

指南推荐的放疗，包括立体定向放疗、调强适形放疗和三维适形放疗。其中，立体定向放疗能更精准聚焦癌灶、单次剂量更大，如同一把看不见的“射线刀”，把肿瘤切干净，主要适合肿瘤数目在3个以内的患者。

而调强适形放疗和三维适形放疗，能够适应肿瘤形状，从多个不同的角度对肿瘤释放射线，达到最佳的治疗效果。

具体的治疗包括镇痛、纠正贫血、纠正低蛋白血症和营养支持治疗。对于出现腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血以及肝肾综合征等并发症的患者，指南建议进行对症处理以减少患者痛苦。

肝癌治疗领域的特点是手术切除、肝移植、消融、TACE、靶向治疗、放化疗、免疫治疗等多种方法共存，肝胆外科、肿瘤内科、介入治疗科多个学科协作，因此目前肝癌诊疗是多学科诊疗团队的模式，需具体问题具体分析。