原发性肝癌诊疗方案

　　国家中医药管理局“十一五”重点专科――肿瘤重点病种临床诊疗方案原发性肝癌原发性肝癌(Primary carcinoma of liver，以下简称肝癌)是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌变，是我国常见恶性肿瘤之一。肝癌具有高度恶性、进展快、侵袭性强、预后差、死亡率高等特点。中医学本无肝癌病名。肝癌一病的不同临床表现散见于中医学的“积聚”、“黄疸”、“鼓胀”、“胁痛”等病门中。临床诊断与分期临床诊断  参照中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订的“原发性肝癌的临床诊断标准”（见附件1）临床分期  参照2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会正式修订的“原发性肝癌的临床分期标准”进行分期（见附件2、3）详见《临床诊疗指南?肿瘤分册》（中华医学会编著. 临床诊疗指南?肿瘤分册. 北京：人民卫生出版社，2005）中”原发性肝癌”章节二.中医治疗方法梳理方法1：肝癌的辨证论治（1）肝郁脾虚主症：胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，或有腹泻，或胁下痞块，舌淡红、苔白微腻，脉弦。
　　治法：疏肝解郁，健脾理气。
　　方药：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，芍药8g，枳壳8g，香附8g，陈皮10g，川芎8g，炙甘草3g。日一剂，水煎2次，早晚分服。
　　辨病（抗癌）：加蛇舌草30g，七叶一支花30g，莪术15g，八月扎30g，石见穿30g，望江南30g，白英15g等。
　　加减：脾虚体弱、倦怠等，加薏苡仁10g，白术8g，黄芪15g，茯苓10g等，建脾益气；气滞重，胁肋胀痛明显者，加郁金10g、醋炒延胡索15g行气活血止痛；纳呆食少重者加炒谷麦芽各20g，焦山楂20g，方中薏苡仁倍量；对于正值壮年，机体正气尚旺，邪气较实者，可结合临床实际将原方剂量适当加大。以肝郁血虚为主证，致两胁作痛或隐痛，脉弦而虚者，也可选用逍遥散加味。
　　（2）气滞血瘀主症：右胁下或脘部痞块巨大，痛处固定拒按，痛引肩背，入夜尤甚，脘腹胀满，乏力纳呆，便溏不调，舌质紫暗有瘀斑瘀点或瘀条等，脉涩或弦涩。
　　治法：活血化瘀，行气止痛，消痞块。
　　方药：膈下遂瘀汤加减。五灵脂15g，当归15g，川芎10g，桃仁15g，牡丹皮10g，赤芍药10g，乌药10g，延胡索5g，炙甘草15g，香附8g，红花15g，枳壳8g。日一剂，水煎2次，早晚分服。
　　辨病（抗癌）：加蛇舌草30g，七叶一支花30g，莪术15g，八月扎30g，石见穿30g，望江南30g，白英15g等。
　　加减：本型肝癌之痞块，由气血痰瘀热毒互结于肝所致，可酌加三棱10g、莪术15g，增化瘀消痞之力，蚤休15g、白花蛇舌草20g，清热解毒消肿；中气不足，脾虚泄泻者加用党参、白术、黄芪等扶助正气。
　　（3）湿热蕴结主症：身目泛黄，或潮热、或壮热，口干口苦，心烦易怒，胸腹满闷，右胁疼痛，溲黄便干，舌紫暗，苔黄腻，脉滑数或弦滑。
　　治法：清热利湿，疏肝利胆。
　　方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。茵陈50g，大黄15g，山栀子25g，龙胆草15g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄10g，车前子5g，泽泻10g，木通10g，炙甘草3g，当归3g。日一剂，水煎2次，早晚分服。
　　辨病（抗癌）：加蛇舌草30g，七叶一支花30g，莪术15g，八月扎30g，石见穿30g，望江南30g，白英15g等。
　　加减：上二方久用易伤肝胃之阴，欲长期服用可将茵陈、山栀子、大黄各减半量，再酌加生鳖甲15g，生龟版10g，即养肝阴又消痞块；胁肋刺痛重者，酌加厚朴10g、水红花子30g，行气止痛消痞。
　　（4）湿瘀搏结主症：肋下痞块巨大，质硬，腹痛且胀，按之如囊裹水，面黄或晦暗，小便短少，舌质暗淡或有瘀斑，苔白腻滑，脉沉濡。
　　治法：清热利湿，解毒逐瘀。
　　方药：当归龙荟丸加减。当归15g，龙胆草15g，山栀子15g，黄连10g，黄芩15g，黄柏10g，生大黄6g，芦荟15g、青黛10g，木香5g，柴胡10g，川芎15g，水红花子20g。日一剂，水煎2次，早晚分服。
　　辨病（抗癌）：加蛇舌草30g，七叶一支花30g，莪术15g，八月扎30g，石见穿30g，望江南30g，白英15g等。
　　加减：胁肋痛重者，加延胡索15g，青皮10g；小便短少者，加木通10g，车前子15g，重者加商陆15g，甘遂2分（研末吞服）等。
　　（5）肝肾阴亏主症：胁肋疼痛，五心烦热，心悸少寐，头晕，食少，腹大如鼓，青筋暴露，甚则呕血、黑便等，舌红少苔，脉细而数。
　　治法：养阴散结，凉血解毒。
　　方药：一贯煎加味。生地黄25~50g，沙参15g，枸杞子20~30g，麦门冬15g，当归15g，川楝子8g；可酌加鳖甲15g，生龟版10g，牡丹皮10g，水红花子15g，半边莲20g。日一剂，水煎2次，早晚分服。
　　辨病（抗癌）：加蛇舌草30g，七叶一支花30g，莪术15g，八月扎30g，石见穿30g，望江南30g，白英15g等。
　　加减：可于方中加入鳖甲15g、生龟版10g、牡丹皮10g、水红花子15g、半边莲20g，软坚散结，凉血解毒，增强抗癌之功效。大便秘结不通，加括楼仁15g；午后潮热，盗汗加银柴胡15g，牡蛎15g；呕血、黑便加侧柏叶15g，白茅根15g，三七10g；腹胀满疼痛加郁金15g，五灵脂15g，水红花子15g。
　　方法2：口服中成药（根据证型选择1－2种使用）紫龙金片：每次4粒，每日3次。功能益气养血，清热解毒，理气化瘀。适用于热毒蕴结型为主的肝癌。
　　金克(槐耳颗粒)冲剂：每次1袋，每日3次。1个月为1疗程。功能扶正活血。适用于肝癌的辅助治疗。
　　肝复乐：每次6粒(每粒含生药0.5g)；每日3次。早、中期肝癌2月为1疗程；晚期肝癌1月为1疗程，也可长期服用。功能疏肝健脾，化瘀软坚，解毒抗癌。适用于兼有肝郁脾虚证的各型肝癌。对于伴肝功损害、腹水者也有一定疗效。
　　复方斑蝥胶囊：每次3―4粒，每日3次。功能破血消瘀，攻毒蚀疮。适用于晚期肝癌。
　　安康欣胶囊：每次4粒，每日3次。功能扶正、驱邪、升白。适用于晚期肝癌。
　　金龙胶囊：每次4～6粒，每日3次。功能破瘀散结，解郁通络。适用于原发性肝癌血瘀郁结证。
　　方法3：静脉使用中成药（选择1－2种使用）艾迪注射液：40～80ml，加入生理盐水或5％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，10～15日为1疗程。功能清热解毒，消瘀散结。适用于肝癌瘀毒较重者。
　　康艾注射液：40～60ml，加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，10～15日为1疗程，连续应用2～4个疗程。功能益气扶正抗癌，适用于肝癌热毒较重，肝区疼痛者。
　　鸦胆子注射液：20～30ml，加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，10～15日为1疗程，连续应用2～4个疗程。功能清热解毒抑瘤。适用于中晚期肝癌湿热蕴结型。
　　华蟾素注射液：20～40ml，加入生理盐水或5％葡萄糖注射液500ml中，静滴，每日1次，10～15日为1疗程。功能清热解毒，利水消胀。适用于中晚期肝癌湿热蕴结型。
　　康莱特注射液：100ml，静脉滴注，每日2次，10日至20日为1疗程。功能健脾利湿。适用于脾虚湿阻型肝癌。
　　复方苦参注射液：10～20ml，加入生理盐水250ml中，静滴，每日1次，10～15日为1疗程。功能清热利湿，凉血解毒，散