一般而言，孕妇得肺癌后，并没有特殊表现，大部分仍是咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状。不过，有些孕期反应难以和肺癌症状区分，所以真正要诊断肺癌，还需要其他手段。
如何诊断？
肺癌的诊断离不开影像学手段。作为孕妈妈，您可能会担心做检查是否有辐射、是否会影响宝宝的发育。其实，只要做好防护，大部分的影像学检查都是安全的，包括：
- 胸片。胸片的辐射量非常低，研究证实，这么低剂量的 X 线不足以对宝宝的发育产生影响。但保险起见，可以用铅板保护腹部及以下的位置。
- CT。CT 扫描比起胸片能提供更多的信息，准确率更高，目前临床上几乎成为肺癌诊断的常规检查。CT 有一定 X 线辐射，剂量比胸片更大，但单单扫描胸部是不会照射到宝宝的。不过，检查时同样可使用铅板保护腹部及以下的位置。
- 磁共振检查。一般用于头颅和骨头的扫描。它没有射线辐射，您可以放心检查。
- 组织活检。年轻、不吸烟的女性患肺癌，检测出可“靶向”的基因的可能性更大。所以取肿瘤组织确定病理类型、做基因检测就显得至关重要。这只是一种小“手术”，对身体的损伤也很小，正常情况下您是可以承受的。
如何治疗？
孕妇身体机能比较特殊，治疗时也需要考虑对宝宝的影响。
确诊后，您可能也有这样的矛盾心理：一方面希望能安全健康地足月分娩；另一方面又想让宝宝早点出生，尽早接受治疗，控制病情进展。这时，建议您咨询有经验的肿瘤科医生，同时求助有接诊高危产妇经验的产科医生，他们会帮您衡量提前和足月生产对宝宝的利害关系，和您一起制定最适宜的分娩和治疗方案。比如，您可能会担心肿瘤细胞会不会转移到宝宝身上，一项研究发现，孕期肿瘤转移到胎儿的可能性为 26%，所以产科医生可能会建议提前生产，降低转移的风险。
目前，常见的孕妇可采纳的治疗方式包括：
- 手术。适用于 I、II、IIIA 期的患者。虽然有风险，但只要术前做好准备，术中做好监护，手术反而是所有治疗方式中相对最为安全的。
- 化疗。孕期头三个月时，化疗有风险。此时胎盘尚未发育完全，化疗药物（比如铂类）可以透过胎盘对宝宝产生影响，甚至会增加流产的风险。过了这三个月，胎盘发育完全了，化疗药物透不过胎盘，宝宝就得以避开药物的直接影响。这时，化疗对宝宝的影响就是间接的了。比如，孕妇打完化疗可能会出现感染、贫血等不良反应，这些反应可能会对宝宝的发育产生影响，比如发育迟缓，最后出生时成为低出生体重儿。一项研究发现，8 名孕妇接受化疗后，没有出现肿瘤细胞转移到胎儿的情况。说明化疗对宝宝就像双刃剑，有利也有弊。
- 放疗。孕妇最好避免放疗，因为放疗过程会产生高能量的 X 线，对宝宝来说影响比较大。
- 靶向治疗。目前，还没有任何靶向药物的临床试验纳入孕妇患者，所以并不清楚孕妇是否能安全地使用靶向治疗，因此也不推荐孕妇使用靶向药。不过有极少数的研究发现，孕妇使用厄洛替尼 (Erlotinib)、吉非替尼 (Gefitinib)、克唑替尼 (Crizotinib) 后，生下了健康的宝宝。不过，医生仍然建议您在诊断肺癌后取组织做基因检测，分娩后，医生会根据基因报告结果制定下一步治疗方案。
总结下：肺癌有很多治疗方案，但并不是都适用于孕妇。您的年龄、肿瘤位置、类型、分期都是医生需要综合考量的因素。当然，最重要的是您和家人的意愿。
孕妇一人病，风险两人担。我们希望，随着肺癌研究的不断深入和扩大，未来的肺癌孕妇患者拥有更多更好的治疗选择。
共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 白晓燕医生 郑媚美医生