非小细胞肺癌 (Non-Small-Cell Lung Cancer, NSCLC) 是最常见的肺癌类型。吸烟或被动吸烟的人最容易患 NSCLC，多数患者年龄在 65 岁以上。
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NSCLC 主要分为哪些类型？
- 腺癌 (adenocarcinoma)，来源于肺泡上具有腺体分泌功能的上皮细胞，大多发生在肺部远离主气管的周边区域。是 45 岁以下人群（无论是否吸烟）最常见的肺癌类型。腺癌的生长速度通常比其它类型肺癌慢。
- 鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma) ，简称鳞癌，来源于气管内壁细胞。大约有 1/4 的肺癌属于这种类型。
- 大细胞肺癌 (large cell carcinoma)，生长、转移速度要更快，也更难治疗。这种类型占所有肺癌的 10%。
医生会根据癌细胞转移的范围，选择治疗方法。
NSCLC有哪些病因？
病因目前尚不明确。许多患者都有过吸烟史，或者吸过二手烟。有些患者还具有遗传性因素。其他会增加肺癌发病风险的因素还有：
- 在住所或工作场所中接触氡（一种存在于土壤、岩石中的放射性气体）、石棉、矿物和金属粉尘；
- 居住地空气污染；
- 胸部或乳腺接受过放疗；
- 患有艾滋病或感染了艾滋病毒 (学名叫HIV) 。
NSCLC有哪些症状？
早期可能没有任何症状。患者可能误以为是肺炎或气胸而延误就诊。
与其它类型的肺癌一样，NSCLC 可表现为以下症状：
- 咳嗽不止或加重；有时咯血或痰中带血
- 胸痛，咳嗽、大笑或深呼吸时加重
- 声音嘶哑、或声音发生变化
- 呼吸时发出刺耳声音
- 喘鸣
- 体重下降、食欲减退
- 气短
- 感到疲倦虚弱
- 久久不愈的支气管炎或肺炎
如果癌细胞已转移，则可能会出现：
- 骨痛
- 头痛
- 眩晕或失衡感
- 四肢无力或麻木
- 皮肤或眼睛发黄
医生如何诊断 NSCLC？
就诊时，医生会询问患者是否有咳嗽喘鸣等症状、是否吸烟，家人是否患肺癌等问题，并会为患者查体，还会做一些检查来帮助诊断：
影像学检查 (imaging tests)，可以帮助医生发现肺内肿瘤，还可以显示肿瘤是否已经转移。可能用到的检查方法包括：胸部 X 光片、磁共振成像、超声、CT、PET-CT 等。
痰细胞学检查 (sputum cytology) ，病理医生在显微镜下从患者咳出的痰中寻找癌细胞。
细针穿刺活检 (fine-needle aspiration biopsy)，医生会通过皮肤上的小切口，用细针从肺里抽取组织或液体，病理医生在显微镜下检查样本中是否含有癌细胞。
影像学检查发现异常、或者痰液检查发现疑似癌细胞时，医生也可以通过内窥镜来进一步观察气管和支气管的变化，必要时取样，来做细胞学或病理检查。比如：
支气管镜检查 (bronchoscopy)，医生利用支气管镜，经由鼻子或口腔进入支气管来观察病变情况。
超声支气管镜检查 (endobronchial ultrasound,EBUS)，将“支气管镜”和“超声”结合在一起检查，可以观察淋巴结。
超声内镜 (endoscopic ultrasound)，与 EBUS 类似，只不过医生会经由患者喉咙来将内窥镜放进食管。
胸腔镜检查 (thoracoscopy)，医生会在通过患者一侧胸腔上的几个小切口，来观察肺部组织的情况。
纵隔镜检查 (mediastinoscopy)，医生会在患者胸骨上做一个小切口，伸入纵隔镜来观察纵隔膜病变。
NSCLC分几期？分别代表什么意义？
医生会根据检查结果对肿瘤进行分期，并描述肿瘤所在部位，这有助于医生选择最适合的治疗方式。各期代表的意义如下：
- 隐匿期：“隐匿”，是指“隐藏”。积液或痰中检查出癌细胞，但医生无法确定它们藏在肺部的哪个部位。
- 0 期：癌细胞位于气管内壁。
- I 期：一侧肺内单发小肿瘤，尚未转移至淋巴结。
- II 期：一侧肺内单发大肿瘤，或者肺内单发小肿瘤且已转移至邻近的淋巴结。
- III 期：一侧肺内单发大肿瘤；或肺内单发小肿瘤且临近转移的淋巴结较多较大，或肺内单侧单叶转移；或一侧肺内肿瘤已转移至远处的淋巴结或邻近组织。
- IV 期：肿瘤已转移至双肺、胸腔积液或其它部位，如脑或肝脏。
有哪些问题可以问医生？
发现自己身患癌症会令人不知所措。可以请亲友陪自己就医，获得心理安慰，也能帮助理解医生的话。以下几个问题，可以向医生咨询：
- 我的病情有多严重？我得的这类肺癌，通常还能活多久？
- 是否已经转移了？转移到哪里了？意味着什么？继续转移会出现什么情况？
- 有哪些治疗方法可以选择？效果如何？有哪些副作用？
- 有哪些办法可以改善症状？
- 治疗期间是否需要停止工作？
- 我可以参加临床试验么？如何参与？
NSCLC有哪些治疗方法？
医生既会针对肿瘤开展治疗，也会采取一些缓解症状的措施，使患者尽可能地感到舒适。
医生也可能会根据患者实际情况建议采用联合疗法。治疗方法包括：
外科治疗 (surgery)。如果尚处于早期，医生也许会建议手术取出肿瘤。医生可能会切除部分肺脏，或全部切除；或者通过冷冻、或使用加热的探针或针头来摧毁癌细胞。
放射治疗 (radiation)。放疗可杀死术后残留的癌细胞，也可以用于不能手术切除的情况。放疗分为“远距离放疗”和“近距离放疗”，分别利用加速器产生高能射线杀死癌细胞，或者在肿瘤内或附近放置放射性物质杀死癌细胞。
化学治疗 (chemotherapy)。化疗药可通过口服和注射（静脉或肌肉）给药，杀灭身体各处的癌细胞。医生可能会将药物注入脊髓液、特定器官或体内某部位，靶向杀灭该区域的癌细胞。术前化疗可以缩小肿瘤，还可以术后辅助化疗、术前术后均化疗，即使不做手术也可以接受化疗。
靶向治疗 (targeted therapy)。靶向药物和抗体可以精准阻止癌细胞的生长与转移，对正常细胞造成的伤害要小于放疗和化疗。
免疫治疗（immunotherapy）。通过激活机体自身的免疫细胞，来杀伤肿瘤细胞。目前中国国内上市的免疫位点抑制剂不多，大多仍处于临床试验阶段。
临床试验 (clinical trials)。科研人员不断研究治疗癌症的新药或新疗法。可询问医生有哪些临床试验可以参加、自己是否符合条件、需要注意的事项等。
如果发现得足够及时，或许可以治愈。即使不能，也可以通过一些支持性治疗方法来帮助延长寿命、改善症状，提高生活质量。
如何进行生活护理？
治疗期间，请留意自己身心发生的变化，可以将感受告诉给医生。
有时会食欲不佳，但依然要保证营养，才能保持体力和精力。可尝试少吃多餐，不要一顿吃得太多。
如果感到呼吸困难，吸氧面罩或许有所帮助。还可以练习放松，比如冥想、听音乐，或想象自己身处于安宁之所。轻柔按摩、芳香疗法等一些辅助疗法也能舒缓身心。感到疲劳、疼痛或喘不过气的时候，可向医生了解如何缓解。
接受自己患癌这一事实并不容易。出现害怕、生气或悲伤等强烈的情绪是正常的。专门为癌症患者提供支持性服务的社团或许可以帮忙。还可通过网络或自己所在的社区寻求支持，或请医生提出建议。
共同审核：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 白晓燕医生 郑媚美医生