化疗是不是一定要住院？这可能是您最关心的问题之一。
传统观念中，肿瘤患者化疗必须住院，进行全天候观察与治疗。其实，美国、英国、日本、新加坡等医疗技术和条件先进的国家，早已普及了“日间门诊化疗”——化疗完不住院，当天回家。我国也已逐渐普及。
那么日间化疗有哪些优缺点、我是否适合日间化疗呢？本文就跟您聊聊。
日间化疗和住院化疗有哪些区别？
日间化疗适用于病情相对稳定、不需改变化疗方案的患者，优点是无需等待床位、晚上可回家休息。不过，日间化疗也有不足，住院化疗也有优势，它们的主要区别如下：
表 1. 恶性肿瘤日间化疗 VS.住院化疗
| 日间化疗 | 住院化疗 | |
| 患者特点 | 体力状况评分（performance status，PS）更佳 | 初次化疗者较多 |
| 费用 | 相对较低，床位费、护理费下降 | 相对增加，包含床位费、护理费等 |
| 中位住院时间*1 | 4.4±1.1 天 | 13.5±2.3 天 |
| 化疗相关不良反应 | 总体相似，但胃肠道反应较住院化疗组显著降低*2 | 总体相似，但血液学毒性降低*3 |
| 其他优点 | 无需等待床位、可以休息得更好 | 与医生、护士接触时间相对较长，健康宣讲更完善；更易及时发现药物不良反应 |
| 其他缺点 | 主管医生分散、健康宣讲时间短、化疗药物繁杂、整体护理实施困难等 | 床位不足等 |
注：
*1 中位住院时间仅为统计学上数据，反映两种方式化疗住院时间的总体差异，不代表实际住院时间；
*2 由于日间化疗采用含卡铂方案多于顺铂，因此急性呕吐反应较住院患者少（P ＜ 0.01）;
*3 原因可能由于卡铂的骨髓抑制作用比顺铂重；另外，日间化疗患者以往有化疗史，其累积化疗毒性也是导致骨髓抑制的重要原因。
哪些情况下需要住院化疗？
需不需要住院，要考虑到多方面的因素，比如化疗方案的选择、当地的医疗资源配置、患者的意愿等等。
以下情况，医生通常会建议住院化疗：
- 部分临床试验要求住院化疗，有利于监测您的血药浓度及不良反应等；
- 如果您是首次化疗，医生会依据不同化疗方案常规进行相应的预处理，如使用紫杉醇前用苯海拉明、地塞米松等预防过敏反应。但即使如此，也不能 100% 避免，所以需要住院化疗，以便医生密切关注您可能发生的不良反应；
- 如果出现严重毒副反应，需住院严密观察病情，暂缓化疗；
- 化疗方案的要求，如小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）EP方案（依托泊苷+顺铂）化疗，需要连续三天用药；
- PS评分良好，但行动困难（肿瘤或非肿瘤因素造成）等其他特殊原因等。
此外，由于医保相关政策，部分患者会为了报销而选择住院。这一问题随着特殊病种门诊而逐步得到解决。如果您符合特殊病种门诊医疗条件，门诊用药费用可以按住院费用报销比例来报销。也就是说，虽然您没有住院治疗，也不需要住院治疗，但特殊疾病治疗费用仍可以按照住院治疗费用对待。具体情况，您可以咨询当地医保部门及医院。
注：本文所提到的化疗，均属静脉滴注类型。
共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 孙月丽医生 彭晓潇医生
