患者提问：病情描述:女，38岁，已婚，孕一产一。2011年7月28日，行右乳改良根治术。术后病理诊断：右乳腺高级别导管内癌，局灶伴微小浸润。淋巴结转移0/17。免疫组化：Her-2（2+），ER(30％,弱+),PR(90％+)，Ki-67 index 10％。术后口服他莫西芬治疗。2013年12月16日，PET核磁：肝右叶高代谢结节，考虑转移性病变。2013年12月27日，腹腔镜下右肝肿瘤切除术。术后病理：右肝肿瘤转移性癌，符合原乳腺浸润性导管癌，中分化，免疫组化：ER（+>75％），PR（-），Her-2（2+），KI-67(+50％)。术后给予诺雷德3个月剂型皮下注射，并阿那曲唑每日1mg。2014年8月4日，腹部核磁平扫加增强：肝脏多发转移问：
1、目前就诊的医院认为该病人是激素依赖型，建议切除卵巢后化疗。想问您的意见，是否有必要切除卵巢？是否需要化疗，化疗方案的具体意见？
2、在目前情况下继续治疗，治愈的可能性或生存的概率有多高？
3、2011年行乳腺切除术时，医院判断属于早期，但依然转移了，该病人的乳腺癌是否有特殊性？日常需要注意什么
北京大学第三医院肿瘤化疗科张照辉回复：根据你的问题我一一进行回答：
1、病人是激素依赖型，但目前病人内脏转移进展，切除卵巢不是当务之急，病人需要进行全身化疗。但在化疗前希望你对病人的HER2进行FISH检查，以明确其表达，这对给病人选择治疗方案非常重要。如果HER2过表达，需要含赫赛汀的化疗方案。
2、在目前情况为乳腺癌肝转移。一旦转移，就几乎没有治愈的可能性，但病人可以在合适的治疗中长期带瘤生存。
3、2011年行乳腺切除术时，医院判断属于早期的结论是正确的。“乳腺癌为导管内癌，微小浸润，没有淋巴结转移”。该病人的乳腺癌是否有特殊性，无从说起，只是病人年轻，内分泌治疗是否坚持了，同时HER2表达不明确，如果HER2过表达，是一个预后不良的因素。其过表达是表现在原位癌部分则对原位癌赫赛汀治疗没有意义，如果是浸润癌部分HER2过表达，就有预后和治疗的意义。当然目前病人已经肝转移，这个意义已经不重要，重要的是HER2是否过表达，请尽快进行FISH检查验证以便指导进一步治疗。