如何预防乙型肝炎导致的肝癌？

我国是肝癌大国，男性的肝癌发病率在所有恶性肿瘤中排第三位，女性排第六位。

我国为何肝癌高发？

这要从肝癌的发病原因说起。20 世纪 60 年代，国内专家开始对肝癌高发区域进行系统的研究，发现了导致我国肝癌高发的罪魁祸首：黄曲霉素和乙型肝炎。

我国肝癌高发的南方地区位于长江中下游，由于气候潮湿和粮食存储条件的限制，食物很容易霉变，同时乙型肝炎发生率普遍较高，这些因素可能就是我国肝癌高发的重要原因。

随着研究的深入，专家们发现肝癌是由多种因素引起，通过多个途径，在不同阶段逐渐形成病理性改变，最终导致癌变发生。它的病因和发病机制有多种可能，但乙肝病毒在肝癌的发生和发展中扮演了重要的角色。

乙肝病毒在体内反复活动，破坏肝细胞，导致肝细胞的损伤，也就是我们通常说的慢性乙型肝炎，简称“乙肝”。

肝脏具有很强的再生能力，受乙肝病毒损伤的肝细胞不断修复再生，然而这种再生会在肝脏内形成以纤维组织为主的硬化结节，不断反复后逐渐发展为肝硬化；另外，有一部分受损伤的肝细胞在修复过程中发生了恶变，最终导致了肝癌的发生。

“乙型肝炎-肝硬化-肝癌“的发展过程被称为肝癌三步曲。然而，并非所有乙肝患者都会发展为肝癌。预防乙肝病毒感染，既能减少慢性乙型肝炎和肝硬化的发生，又能减少肝癌的发生，是肝癌预防最重要的措施。

从病因出发，控制肝癌发病的重要预防措施主要有三点。

中国既是“肝癌大国”，又是“肝炎大国”。我国现有的慢性乙肝病毒感染者大概 9300 万，因为并不是所有慢性感染者一定会发展为慢性肝炎，其中被诊断为“慢性乙型肝炎”的大概 2000 万。因此，有效预防乙肝病毒感染变得尤为重要。

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，目前我国新生儿乙肝疫苗接种率保持在 95% 以上；如果孕产妇检查发现乙肝 e 抗原或表面抗原阳性，其新生儿在出生 24 小时内还要加种乙肝免疫球蛋白。

通过以上方式，近年来儿童的乙肝感染率显著下降。2014 年全国流行病学调查显示，1~4 岁人群中，乙肝病毒表面抗原流行率已经较 10 年前下降超过 6 成。

根据肝癌发病的机制，接种乙肝疫苗还能够进一步预防肝癌的发生，可谓一举多得。

部分乙肝患者可以通过药物控制肝炎的活动，以减少肝硬化发生的可能。由于完全清除乙肝病毒极其困难，因此乙型肝炎患者预防肝癌的重要措施，就是抑制病毒的活动，减轻肝脏的炎症反应。

病毒活动程度较高、肝功能反复异常的患者，要积极进行抗乙肝病毒治疗。目前常用的抗病毒药物（如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等），已在临床上长期应用于乙肝的治疗，具有服用方便、疗效肯定的特性。

需要注意的是，患者在抗病毒治疗中一定要注意遵从医嘱、按时用药、定期随访、及时调整用药。如若自己随意用药、随便停药，会造成病毒的反跳，引起严重的后果。

已经患肝癌的患者，如果乙肝病毒检测是阳性，也建议进行抗病毒治疗。最新的研究表明，抗乙肝病毒治疗可以延长肝癌患者的生存时间。

肝硬化患者中，肝癌的年发生率为 3%~6%，所以并非所有的肝硬化患者最后都会进展为肝癌。不过因其发病率要高于普通人群很多，肝硬化患者仍为肝癌发生的高危人群，需要定期去医院检查甲胎蛋白 (alpha fetoprotein, AFP) 和超声。

此外，有肝癌家族史、慢性乙肝或丙型肝炎者也都有较高风险罹患肝癌，也需要定期进行甲胎蛋白和超声检查。

早期肝癌的治疗效果明显好于中晚期肝癌，因此争取在患癌时尽早发现，尽快得到治疗，以最大限度延长肝癌患者的生存时间。