哪些肝癌患者适合放射性核素治疗？

放射性核素治疗，是利用核素发射出的 β 射线的辐射能，直接和间接破坏肿瘤细胞的大分子结构，让它们的代谢紊乱失调，失去繁殖能力，导致肿瘤细胞变老、死掉。

放射性核素治疗的优势

人体的正常细胞和病变细胞对核素射线的敏感性是不一样的。病变细胞分裂的活性比正常细胞更大，对射线的敏感性更强，汇聚放射性核素的能力也更强。

同时，由于 β 射线在病变组织内穿越的路径较短，射线在破坏或抑制病变组织时，对正常组织可不发生或仅发生轻微的损伤，因此治疗的安全性很高。

那么，哪些类型的肝癌适合放射性核素治疗呢？

由于肝癌进展快速，有肝硬化背景的患者病灶多发，只有 20%~30% 的患者可进行外科切除手术和肝移植术。

如果不能手术，射频消融和无水乙醇注射这些局部治疗方法是否可行呢？很遗憾，目前这些方法仅限于单发肿瘤直径小于 4 cm 的患者。

对于大多数不能手术的肝癌患者，肝动脉化疗栓塞是首选的治疗方法。

近年来，内照射治疗也得到了发展。它的原理是在肝动脉内注入放射性药物（如I-碘油、Y 微球），使放射性核素选择性滞留在肿瘤组织内，让正常肝组织内的放射性核素低于耐受剂量。

其中，以原发性肝癌相关抗原为靶点的放射免疫治疗尤其受到重视。其原理是利用抗原和抗体的特异性结合，使放射性核素靶向聚集于肿瘤局部病灶。

对于肿瘤组织血供丰富的肝癌，肝动脉化疗栓塞术是一种公认的有效的治疗手段。可是，一旦遇到肿瘤血供贫乏的情况，肝动脉化疗栓塞的治疗效果就很有限了。

在这种情形下，影像（B 超、CT、MRI）引导下植入新型放射性核素 I 粒子的疗法开始生根发芽，专门用来对付血供贫乏的肝癌。

在肝癌里面，还经常遇到一些长在特殊部位的“怪瘤”：

当肿瘤浸润到邻近的重要脏器时，即使切除了瘤体，也只是一种姑息性手术，很难取得满意的疗效。

但是，如果在手术中添加放射性粒子植入（例如在淋巴通道、残存肿瘤组织和肿瘤接壤部位植入粒子），就可以减轻手术创伤，缩短手术时间，减少术后并发症，甚至有可能彻底治愈。

对于放化疗效果不理想的肝癌，可采用微创的方法植入放射性粒子，这样既能达到手术切除的目的，又不损伤机体的正常功能和形态。

总而言之，放射性核素治疗具有创伤轻微、疗效确切、恢复快捷等优点，在传统治疗方法无能为力时，可考虑使用放射性核素治疗取长补短。

放射性核素的成长之路才刚开始，也期待未来能有更多核医学方面的高新技术，造福肝癌患者。