肝细胞肝癌发生的原因是什么?

  有关饮食与肝脏以外其他消化系统肿瘤的相关性研究已有很多,但是对饮食习惯及营养摄入在HCC发生中的影响的研究还很少,目前尚无确定的营养因素在HCC形成中起作用,仅仅是发现了一些可能因素,确切结论都还有待进一步证实。

  例如,对酗酒者以及HBV感染者的研究发现,vit-A和血清胡萝卜素水平与HCC发生呈负相关,vit-A及其衍生物缺乏可能增加HCC的发生。

  另有研究发现,叶酸缺乏与HCC发生相关,这在动物模型中得到了初步证实。叶酸是腺苷蛋氨酸(S-adenosylmefhionine:SAM)的代谢产物,在DNA甲基化中作为甲基的供体,而DNA甲基化是基因表达过程中的重要调控手段,甲基腺苷蛋氨酸转移酶,是肝细胞内的酶,在酒精性肝硬化中的活性下降,从而导致合成SAM的下降,在实验性(动物)模型中,SAM的缺乏导致DNA甲基化减少,稳定性下降,从而增加HCC发生的危险。叶酸的缺乏可能降低肝细胞内SAM水平,引起DNA去甲基化,在DNA肿瘤基因过度表达的前期研究也的确发现在HCC患者中总体的低甲基化水平,肿瘤抑癌基因相关DNA则存在过度甲基化。

  必需脂肪酸(essential fatty acid,EFA)在复杂的机体代谢过程中起到非常重要的作用。多不饱和脂肪酸(poly-unsaturated fatty acids,PUFA)包含多种分子类型,在胰岛素抵抗和代谢综合征发生过程中,其各种分子类型的绝对数量和比例会发生显著性改变,这些数量、比例的改变可能是代谢性因素促进肿瘤发生的重要环节,并可能成为肿瘤相关复杂代谢中最重要的潜在靶位,脂肪酸成分的改变可能影响到细胞结构与功能。研究者通过对不同饮食的评价,发现了不同脂肪酸成分与HCC的相关关系,但是未获得一致的结论。

  反之,也有研究提出了可能保护肝脏甚至预防HCC发生的饮食习惯,例如大量进食蔬菜和长期饮用咖啡。

  代谢因素与HCC

  近期研究表明,肥胖、糖尿病及代谢综合征均可促进HCC的发生。目前,超重是一个主要的世界性公共卫生问题,并常与代谢综合征紧密关联。超重者常导致以下指标的异常,例如动脉血压升高、高甘油三脂、低高密度脂蛋白、胰岛素抵抗(伴有或不伴有糖尿病代谢综合征),如有三项指标异常常常导致非酒精性脂肪性肝炎及相关肝硬化。超重及糖尿病同样增加丙型肝炎和酒精性肝病患者的肝硬化危险。

  在男性,肥胖增加了HCC、胰腺癌、大肠癌和其他胃肠道肿瘤的发生风险;在女性,除有与上述男性相同的肿瘤发生高风险外,肥胖也同时增加了妇科肿瘤的发生风险。已有明确的研究数据显示,肥胖症肝硬化患者中HCC发生明显升高,糖尿病合并肝硬化患者HCC发生率升高。

  肥胖与肿瘤发生机制尚不清楚,但可能与肥胖导致的代谢失调相关。胰岛素及胰岛素样生长因子1(insulin like growth factor-1,ZG-1)在肥胖人群的水平升高,并刺激正常细胞和肿瘤细胞的生长。血清中瘦素是脂肪组织分泌的脂肪因子的主要成分之一,流行病学研究发现瘦素可能与乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、大肠癌和胰腺癌发生相关。细胞培养显示,瘦素通过细胞膜特殊受体促进细胞生长可以刺激机体分泌MMP-2并增强MMP-6活性,MMP-6和MMP-2均为代谢相关调节的因子,在肿瘤的发生和代谢紊乱中发挥重要作用。另外,许多肥胖患者的促血管生成因子水平增加,大部分是基于瘦素调控下的过度分泌,而部分则是直接由脂肪组织分泌,促血管生成因子的增加进而会刺激肿瘤细胞的形成。

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