肺癌放疗，除 X 射线之外的三大“法宝”！

肺癌的放疗，即用各种放射性来杀灭肿瘤的一种治疗手段，放射性类型包括光子线、各类加速器产生的高 LET 射线和放射性核素产生的 α、β、γ 射线；
光子线优点是穿透力强、皮肤剂量低，有利于治疗较深部位的肿瘤、同时保护皮肤等浅层的正常组织；
高 LET 射线精确“套住”整个肿瘤靶区，几乎不伤害病灶周围的正常组织，生物学效应更高，更有利于高效率地杀灭肿瘤；
低LET射线α、β、γ 射线是一种“近距离”治疗方式，缺点是照射范围小，剂量分布不均匀，核素的半衰期长，适合肺癌复发或有残留病灶的患者。

放疗（放射治疗），顾名思义，就是用各种放射线来杀灭肿瘤的一种治疗手段，是肿瘤治疗经典的“三驾马车”之一。

要了解不同放射线的“威力”，需要先理解一个概念——线性能量传递(LET)，它是指电离辐射沿其路径的能量传递效率。相同的吸收剂量，LET 越高，产生的能量越集中，生物效应也越强，射线的“威力”越强。

在此基础上，我们来认识一下目前用于肺癌放疗的三大类射线。

第一种：光子线

第一种是最常见的光子线，临床常用的是 6~10 兆伏的 X 射线（兆伏是一个能量单位）。它属于低 LET 射线 ( LET 值 0.2~2 KeV/um ) 。它的优点是穿透力强、皮肤剂量低（它的最高剂量点在皮下 1.5~2.5 厘米的范围）、旁向散射小，从而有利于治疗较深部位的肿瘤、同时保护皮肤等浅层的正常组织。

第二种：各类加速器产生的高 LET 射线

第二种是各类加速器产生的高LET射线，这既包括不带电的中子 ( LET 值 20~100 KeV/um )，也包括带电的质子、碳离子 ( LET 值为 100~1000 KeV/um ) 等。

与光子线相比，高 LET 射线的特点是：

具有 Bragg 峰，我们不需要深入了解这个专业术语，只需要知道 Bragg 峰是一个高剂量照射区，峰外的照射剂量很低（图）；“ Bragg 峰”的宽度和深度、以及粒子束的形状都可以调节，使它更符合病灶的形状。在治疗时，使粒子束的“ Bragg 峰”与肿瘤病灶重叠，精确“套住”整个肿瘤靶区，就可达在高剂量照射肿瘤的同时，几乎不伤害病灶周围的正常组织。
生物学效应更高，更有利于高效率地杀灭肿瘤。

目前，拥有重离子放疗设备的医疗中心还主要分布在北美和欧洲。由于加速器笨重，造价昂贵，治疗费时，临床运用还不成熟，目前仅有少数机构使用。国内比较好的主要是上海质子重离子医院。

专业界已经开始探索质子放疗在肺癌中的运用，国外正在进行 III 期临床研究，对比质子与光子 ( X 线)对于肺癌的疗效和不良反应。

图：高LET射线（质子线和重离子线）独有的Bragg峰

第三种：放射性核素产生的 α、β、γ 射线

这类射线也属于低 LET 射线。与前面两种放疗的方式不同，这种射线更多作为一种“近距离”治疗方式。临床运用最多的是，在 CT 等影像学技术引导下，将放射性核素（如碘-125、钯-103、铱169等）“植入”肿瘤内。

它的优势是，放射源周围一定范围内放射剂量高，而放射源外的放射剂量迅速衰减，因而对肿瘤周围的正常组织损伤很低。它的缺点是：照射范围小，剂量分布不均匀，核素的半衰期长。因此，临床上需要经过多学科专家讨论 (MDT)，谨慎选用，主要用于肺癌复发或有残留病灶的患者。