手术是早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者的首选治疗方式。
由于每位患者病情和身体状况各有不同，外科医生在确定手术方案时，将组成一支来自多学科的专科医生小组（包括肺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、心内科、呼吸科、康复科等），对您进行综合评估。
评估项目包括可能影响整个病程的各种潜在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心理状态等，以减少和降低围术期并发症和长期肺功能障碍风险。
本文为您介绍以下内容：术前，您和医生分别需要做哪些准备、医生需要考虑哪些因素等。
目录
术前一般准备
您要做好心理准备
外科手术会令您和家属感到焦虑、恐惧等，尤其是老年人。
因此，外科医生一般都会向您适度解释病情、施行手术的必要性、手术方式、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和结局，以及术中输血的可能并发症和不良反应等，并向家属做详细介绍，并分别签署手术同意书、输血同意书、麻醉同意书。
做好了心理准备，您就能以积极的心态接受手术，您和家属都能配合整个治疗过程。
您要做好身体准备
根据您的身体状态、拟实施手术对您可能造成的影响，医生会建议您做好如下准备：
（1）适应性锻炼
胸外科术后，易发生急性呼吸衰竭、肺不张、肺炎、肺部感染及胸腔积液等并发症。
术前做呼吸功能训练，可提高手术耐受性、改善术后肺功能以及预防术后呼吸系统并发症。
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（2）术前戒烟
术前戒烟可降低围手术期呼吸道并发症的发生。术前，您应戒烟2周。
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（3）胃肠道准备：
从术前12小时开始禁食。术前4小时禁止饮水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
医生要为您做好哪些准备？
（1）预防感染：
术前，医生会提高您的体质，及时处理已发现的感染灶，保护您不接触感染者。并为您预防性应用抗生素。
（2）输血和补液：
外科手术前，医生会做好血型和交叉配血试验，备好一定数量的血制品，术中备用。
如果您有水、电解质及酸碱平衡失调或贫血，医生会在术前尽量纠正。
术前特殊准备
除了上述一般准备外，医生还会根据您的具体情况，做好特殊准备。
纠正营养不良
营养不良会造成低蛋白血症和负氮平衡，对心肺功能有严重影响，可引起组织水肿，影响伤口愈合，并可使抵抗力下降，易并发感染。
术前，医生会尽可能予以纠正。择期手术一般在术前1周左右，开始让您口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织修复和创口愈合，提高抗感染能力。
纠正贫血
输血可有效改善微循环，维持组织供养。但输血也可导致术后感染率升高。肿瘤患者大量输血，可诱导免疫耐受，增加术后肿瘤复发率。所以，纠正贫血时，医生会严格遵循输血指征。
一般来说，血红蛋白 Hb＞100 克/升，可以不输血；
Hb＜70克/升或血细胞压积 Hct＜22%，应考虑输血；
Hb在70~100克/升之间，医生会根据您的年龄、心肺功能、评估术后继续出血的可能，来决定是否输血。
术前，医生还会考虑哪些因素？
心脏病
大多数合并心脏病的患者，手术耐受力仍然良好。只有在心脏病进展、不稳定期或失代偿期时，危险性才明显增高，如新近的心肌梗死、不稳定或进展型的心绞痛、心力衰竭、严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄、及严重的高血压心脏病等。出现以上情况，是不能做肺癌手术的。
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肺功能障碍
做肺切除术、纵隔肿瘤切除术前，应先评估肺功能。
如果您有长期吸烟史、重度咳嗽病史、肥胖、年龄超过60岁、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、麻醉时间超过3小时等，术后发生肺部并发症的风险会增加。
如果有肺功能不全，术前应做血气分析、肺功能检查、胸部X线片和心电图等。
血气分析动脉血氧分压PaO2＜60毫米汞柱、动脉血二氧化碳分压PaCO2＞45毫米汞柱，围术期肺部并发症明显增加。
一秒用力呼气量（FEV1）检测对肺功能的评估极有价值。结合年龄和体型，若数值低于50%，说明存在严重的肺部疾病，术后并发症明显增多，可能需术后机械通气和特殊监护。
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肝病
肝炎和肝硬化是最常见的肝病。
肝病患者可以无明确的肝病史，也没有明显的临床表现，因此术前均应做肝炎标记物检测及肝功能检查。
一般来说，肝功能轻度损害，不影响手术耐受力；肝功能损害较严重或濒于失代偿，手术耐受力会显著减弱，必须经过较长时间的严格准备，方可施行择期手术；肝功能有严重损害，如有明显营养不良、腹水、黄疸等，或急性肝炎，多不宜施行手术。
肾病
麻醉、手术创伤、某些药物等都会加重肾脏负担，应常规检测术前肾功能状况。
轻中度肾功能损害，经适当内科处理后，一般能较好地耐受手术；重度损害，只要在有效的透析疗法的保护下，也可相当安全地耐受手术，但手术前，医生会最大限度地改善肾功能。
高血压
如果您的血压在 160/100 毫米汞柱以下，可不作特殊准备。
如果血压过高，麻醉诱导和手术应激，可增加脑血管意外和充血性心力衰竭发生风险。术前，医生会建议您选用合适的降压药物以控制血压，但并不要求血压降至正常水平才手术。
如果您患高血压时间较长，医生还会结合您的具体情况，注意有无继发性脏器损害（心、脑、肾等脏器）及相关的伴随病（如高血脂、糖尿病等），可能进行相应的检查和治疗。
糖尿病
糖尿病患者在整个围术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。
糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾病。术前评估包括糖尿病慢性并发症（如心血管、肾疾病）和血糖控制情况，医生会根据评估结果作相应处理。
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凝血障碍
常规凝血试验，严重凝血障碍阳性发现率很低，所以医生还会仔细询问病史、为您做体格检查，尽量避免遗漏。
如果您平时服药，一般于术前7天停用阿司匹林、术前2-3天停用非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs），如布洛芬等、术前10天停用抗血小板药（如氯吡格雷）。
如临床确定有凝血障碍，择期手术前，医生会作相应的治疗处理。
年龄
由于现代外科学和老年医学的发展，单纯年龄因素已不成为手术的禁忌。在没有心血管、肾或其他系统严重疾病的情况下，老年人进行一般大手术的危险性仅轻度增加。
然而，由于各种脏器生理功能减退，老年人对手术的承受能力较年轻人明显减弱。此外，伴随老年人的常见病，如冠心病、高血压、肺部感染、糖尿病等，对手术也会产生不利影响，手术本身也会引起这些伴随病的恶化。
因此，对于老年人，医生在手术决策过程中，会考虑诸如肿瘤分期、手术切除方式、预期寿命、潜在手术合并症等因素。
小结
术前全面、系统的综合评估，对术后结局和生活质量起着至关重要的作用。您在就诊时应积极配合医生，做好术前准备，以期达到更好的治疗效果。
共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 陈婧华医生