如何对前列腺癌进行分期？

Gleason 评分

如果前列腺特异性抗原 (prostate-specific antigen，PSA) 检查或直肠指检结果提示可能患有前列腺癌，医生将会进行前列腺穿刺活检以明确是否为前列腺癌。

在局部麻醉情况下，医生会从直肠壁插入一根细的空心针，并取出多个微小的前列腺组织样本。整个过程只需要大约 10 分钟，患者会略感不适，但不会特别疼痛。

医生会将组织样本移交给病理医生，病理医生会在显微镜下观察获取的组织样本。如果发现肿瘤，将使用一种 Gleason 评分系统对肿瘤进行分级。

癌细胞和正常细胞的形态不同，形态差异越大，这种癌症往往越具侵袭性。

Gleason 评分系统将组织样本中发现的最常见（主要）和次常见（次要）的细胞形态按照 1~5 进行分级：

医生将主要和次要细胞形态得分相加，得到总 Gleason 评分（2~10分），从而判断癌症的侵袭性有多高。Gleason 评分不高于 6 分为分化较好的肿瘤，说明这是一种低级别癌症；7 分为中等级别癌症，恶性程度居中；8~10 分为高级别癌症，恶性程度较高。

一般来说，Gleason 评分越高，肿瘤细胞的侵袭性就越强，意味着肿瘤更有可能发生扩散转移，患者病情进展较快。医生会根据肿瘤分级以及分期，为患者制定最佳的治疗方案。

虽然肿瘤分级可以判断癌症的侵袭性，但分期可以帮助判断癌症目前的进展程度。大多数医生使用的是 TNM 分期系统。

T（肿瘤）：代表原发肿瘤的局部情况。原发肿瘤的程度视其大小和位置而定，如果无法对肿瘤进行评估，则分期为 TX；如果没有发现肿瘤，分期为 T0；随着肿瘤大小及扩散程度的增加，分期也相应升高——T1，T2，T3 或 T4，有时还会进一步细分为 T1a 或 T1b 。
N（淋巴结）：代表肿瘤是否已经扩散到膀胱附近的淋巴结。如果无法对淋巴结进行评估，则分期为 NX；如果没有扩散至淋巴结，则分期为 N0；如果已经扩散至淋巴结，则分期为 N1。
M（转移）：代表肿瘤已经转移到骨骼或其他器官 (M1) 或没有发生转移 (M0)。有时采用 M1a 来表示远处淋巴结转移，以 M1b 表示骨转移，以 M1c 表示其他部位转移。

医生将 T、N 和 M 评估结果与 Gleason 评分（肿瘤分级）以及PSA 检测结果相结合，确定肿瘤的临床分期。不同分期用罗马数字表示， I 期代表肿瘤进展程度最低， IV 期代表肿瘤进展程度最高，并根据分期结果来制定相应治疗方案。