甲状腺结节的 B 超报告包括哪些内容？
通常，一份超声诊断报告，会包括以下几部分：
- 1~2 张典型的超声图像；
- 描述病灶特征的一段话；
- 超声医生的诊断意见，提示甲状腺结节“倾向”为良性还是恶性。
但是，超声诊断有一定主观性，对于同一个结节，不同医生可能有不同的诊断描述，结论也会差异很大。
如果对于同一个病灶，有的医生倾向于“恶性”，有的倾向于“良性”,那我们该如何理解呢？有没有统一的标准？
B 超诊断怎么看，后续怎么做？
为了尽量减少医生主观性带来的差异，有些医院的超声科会采用一种规范化分类标准，这称为“TI-RADS”报告系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System，基于甲状腺影像检查的报告和分类系统)。
医生在综合甲状腺结节的各种超声表现之后，按照下表给出一个 0~6 之间的评分。不同评分有不同的含义，也意味着不同的应对方法。
| 表 1.甲状腺结节 TI-RADS 评分及含义 | |
| TI-RADS 评分 | 含义 |
|
0 |
无法评估，需要进一步检查 |
| 1 | “阴性”，即没有发现结节，不需要进一步检查 |
| 2 | 良性结节，以囊性或实性为主，形态规则、边界清楚，或者有典型的良性结节特征。不需要进一步检查，临床观察即可 |
| 3 | 可能为良性（一般恶性比例低于 5%），没有典型的恶性特征。建议 6~12 个月后复查 |
| 4 |
可能为恶性，有一项或多项恶性结节的特征，又可以细分为 4A、4B、4C，恶性概率逐渐提高。 “4 分”的患者通常需要密切随访（每 3 个月一次）或者进一步评估，评估方法包括超声引导下细针穿刺活检等，可能需要手术治疗 |
| 5 |
高度怀疑为恶性（概率达 80%~90%），需要进一步评估（如细针穿刺）或手术治疗 |
| 6 | 已经通过细针穿刺证实的甲状腺癌 |
“看懂”B 超报告，这些您应注意
您看到超声科医生的 TI-RADS 诊断结果后，还有几点需要特别留意：
- 不同 TI-RADS 评分对应的恶变概率并不是绝对的，只是大致原则。不同医生的判断也可能有所不同，有些偏“严格”，有些偏“宽松”；
- 超声虽然有很高价值，但无法提供“最终判决”，只能供医生参考，病理才是诊断的“金标准”；
- 对于您的甲状腺结节具体如何处理，医生还需要结合年龄、病史、结节大小、症状、相关检查结果等综合判断。千万不要自行“解读”报告，而应该咨询专业医生。
共同撰写：复旦大学附属肿瘤医院 黄乃思医生
