舒尼替尼治疗肾癌的 7 个常见问题

1. 哪些患者可以使用舒尼替尼？哪些患者不能使用？

舒尼替尼（索坦）被推荐用于晚期透明细胞型肾细胞癌的一线治疗。但是存在甲状腺功能紊乱、左心射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）明显下降、慢性心脏疾病（慢性心衰、冠心病等）、严重高血压未控制等情况应慎用。

舒尼替尼用法为：每天 50mg，口服，4/2 方案（服药 4 周，停药 2 周）给药。

部分患者在接受舒尼替尼 4/2 给药方案后发生血液学毒性不良反应（中性粒细胞计数减少、血小板计数减少、贫血等），可选择 2/1 方案（服药 2 周，停药 1 周），耐受性提高，且疗效未受影响。

吃多久要看何时对药物产生耐药，不耐药的情况下需要连续服药，就像高血压治疗，药不能停，以尽可能延长生存期。

无转移的肾癌是指局限性肾癌，肿瘤局限于肾脏被膜内，包括 TNM 分期为 T1～2 N0M0 期。

2016 年 5 月，发表在国际权威医学期刊《柳叶刀》（Lancet）的一项双盲、安慰剂对照、随机、Ⅲ期临床试验表明，与安慰剂相比，舒尼替尼辅助治疗无转移的肾癌患者没有表现出生存获益，也就是说无转移的肾癌患者服用舒尼替尼没有用。

肺是肾肿瘤最常见的转移部位，晚期肾癌肺转移可以吃舒尼替尼，按照上述的用法服药，期间定期复查 CT，以监测肺转移癌有无缩小甚至消失。

舒尼替尼会引起一些严重的副作用。一些严重、具有潜在生命威胁的不良反应（Ⅲ/Ⅳ）及发生率如下：

作为一线治疗的舒尼替尼无效之后，我们可以选择二线治疗方案，如阿昔替尼（5mg，每天两次）、依维莫司（10mg，每天一次）、卡博替尼（60mg，每天一次，但其目前未在我国上市，买不到）等。

另外，假如二线治疗也无效了，那么可以选择三线治疗，但目前多属于临床研究阶段，很难判定疗效。还有报道二线治疗失败后改变“舒尼替尼”给药方式和剂量继续治疗，也可以取得较好的疗效。

舒尼替尼原价 4300 多元/瓶，可以吃一个星期，目前国内已进医保，按医保类型进行比例报销，目前相关的慈善活动已结束，未有赠药活动。