专业界将肺癌分为小细胞肺癌 (small cell lung cancer, SCLC) 和非小细胞肺癌 (non small cell lung cancer, NSCLC)，一字之差，却有很大差别。SCLC 占肺癌总数的 20%～30%，与 NSCLC 相比，SCLC 恶性程度高、病情进展迅速、更容易复发和血行转移、靶向治疗往往无效，可谓“细胞虽小，五毒俱全”，因此治疗原则与 NSCLC 也有所不同。
那么，得了小细胞肺癌怎么治？下面我们就看看“化”出神奇的曹爷爷的故事。
曹爷爷今年 71 岁，正是儿孙满堂、颐享天年的时候，可是两年前，坏消息却从天而降。他因为反复干咳去医院看病，最终被确诊为左上肺小细胞肺癌，而且已经侵犯了胸膜，处于晚期（广泛期）了【cT2bN2M1a（胸膜），IVa期】。
当时曹爷爷身体还很硬朗，医生做出的体能状态 (Performance Status, PS) 评分是 1 分（能自由走动、并从事轻体力活动）。
目录
一线治疗 —— EP 方案开路
曹爷爷认真听取了肿瘤内科、胸外科、放疗科医生的意见，知道不能做手术了。全家人商量后，决定接受医生推荐的一线化疗方案 —— EP 方案（依托泊苷+顺铂）。
治疗每 21 天是 1 个疗程，前3 天接受化疗，之后在家休息18 天；总共6个疗程。每两个疗程后，医生都为曹爷爷做胸部CT，看看肿瘤有没有变化。最好的一次结果是肿瘤比之前缩小了接近一半 (46%)，医生称为 PR (partial response)，也就是病情“部分缓解”。
治疗结束后，曹爷爷回家休养，定期去医院复查胸部 CT，肿瘤大小很稳定，也没有转移到身体其他部位。
二线治疗 —— 尝试纳武单抗
最后一轮化疗结束后 1 年多 (13 个月) 时，复查胸腹部 CT 却出了问题，肺部肿块明显增大，比最小的时候增大超过 20%。医生说这叫做PD (progressive disease)，也就是疾病进展了，这也意味着一线治疗带来的“疾病无进展生存期” (Progression-Free Survival, PFS)是 17 个月。换句话说，一线化疗后，病情稳定的时间接近 1 年半。
医生提出两个建议：一是换一种化疗方案继续治疗，也就是二线化疗；二是加入医院“Nivolumab 二线治疗小细胞肺癌”的临床试验。Nivolumab 的中文名叫纳武单抗，是一种在美国已经上市的免疫治疗新药。
曹爷爷很幸运，经过严格筛选，进入了这项临床试验。每 14 天为一个治疗周期，每周期第 1 天接受治疗。在第一个周期后，复查胸部 CT 就显示肿瘤缩小了 36%，病情又进入“部分缓解”阶段。
此后治疗继续进行，直到 26 个周期后，曹爷爷又出现咳嗽加重、声音嘶哑，胸腹部 CT 提示疾病又进展了，Nivolumab 带来 1 年的 PFS。
他退出了临床研究。
三线治疗 —— IP 方案初见效
医生安慰曹爷爷：“虽然一线、二线治疗失败了，但我们还有三线治疗方案。您身体状态不错，而且距离一线化疗已经远远超过半年，我们可以再次尝试一线的 EP 方案、或换用 IP（伊立替康+顺铂）方案化疗。
曹爷爷与家人商量后，选择了 IP 方案。每 28天 为 1 个周期，每个周期第 1 天输注伊立替康+顺铂，第 8 天和第 15 天只输注伊立替康。令人高兴的是，曹爷爷在第 1 个周期第 15 天化疗结束后，咳嗽就明显减轻。
目前，他已经完成了第 1 个周期的化疗，没有发现局部症状或脑转移等情况。医生告诉家人，如果将来出现肺癌的并发症如上腔静脉阻塞综合征、阻塞性肺不张，或出现骨、脑等远处转移，还可以在化疗的基础上，加入局部放疗和对症支持治疗。
从诊断晚期小细胞肺癌到现在，曹爷爷已经坚持了 2 年半，这是一件很值得庆贺的事。
小结：广泛期小细胞肺癌治疗之路
从曹爷爷的故事，我们可以看到广泛期 SCLC 患者典型的“治疗轨迹”，这也符合我国目前专业指南的推荐意见。
根据中国临床肿瘤学会 (CSCO) 2017 版《原发性肺癌诊疗指南》，对于广泛期 SCLC，采用化疗为主的综合治疗。如果患者身体状态良好，EP（依托泊苷+铂类）方案是经典的一线方案，也可以选择 IP（伊立替康+铂类）方案。
如果一线治疗后病情复发或进展了，应选用怎样的二线治疗？专业界还没有统一方案。美国国立综合癌症网络 (NCCN) 指南推荐，如果一线化疗 6 个月内就出现了复发或进展，二线化疗可以选择拓扑替康；如果发生在 6 个月之后，就可以再次选用初始治疗的方案。
有一部分患者可以尝试参与新药物、新疗法的临床试验。但需要说明的是，新的治疗手段也并非人人有效。
广泛期小细胞肺癌的诊断似乎令人绝望，但曹爷爷的故事告诉我们，现在我们对抗它的武器越来越多、越来越精良。但有良好的身体状态才能耐受多轮化疗，所以，树立信心、保持良好的“身体本钱”，积极配合医生，与病魔抗争到底，就可能创造奇迹。
免责声明：
肿瘤的病情和治疗方案极为复杂，治疗要充分考虑个体化差异，该病例并不能代表“相似患者”的治疗决策。关于您具体的治疗方案，请听取主管医生的专业意见。
共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 孙月丽医生 张明凤医生
