如何判断孤立性肺结节是良性还是恶性？

什么是”孤立性肺结节”？

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指直径小于 3 厘米、单发的肺部病变，它被肺组织包围，不伴有肺或附近淋巴结的其它异常。

孤立性肺结节有可能是肺癌，尽可能快速、准确地区分良恶性，这对于后续治疗决策非常重要。

为帮助医生判断结节良恶性程度，患者应告知医生以下信息：

胸部 CT 扫描对于孤立性肺结节的良恶性诊断非常重要。

目前针对肺部小结节而言，胸片往往难以发现，尤其是包含磨玻璃样成分的肺小结节，一般对于早期肺小结节的筛查，不建议行 X 光检查。

对于识别结节的特征和确诊癌症是非常有帮助的，有助于区分肿瘤和感染病变，如果 CT 扫描显示结节内有脂肪，则结节通常是良性的，这是良性结节的特异性特征。

相较于胸部 X 光检查，CT 扫描具有以下优点：

SPECT 扫描使用放射性标记物质锝 Tc P829 成像。
SPECT 扫描比 PET 扫描费用低，但灵敏度和特异性基本相近，只是该检测尚未做过大规模评估，并且尚未广泛使用，此外，SPECT 对直径小于 20 毫米的结节不太灵敏。

医生用不同方法取出结节细胞样本在显微镜下进行检查。

支气管镜检（Bronchoscopy）：该检测方法适用于诊断长在靠近支气管壁上的结节，支气管镜是一端带有微型照相机的柔软细管，通过嘴或者鼻腔进入气管，进而进入支气管。
- 医生会从结节上获取活检样本，如果病变在支气管壁上不易触及、或者直径小于 2 厘米，则可进行穿刺活检，医学上称为经支气管针吸活检术（Transbronchial needle aspiration，TBNA）。
经胸穿刺活检（Transthoracic needle aspiration，TTNA）
- 如果结节位于肺边缘，则必须借助穿过胸壁的穿刺针头进入结节获取活检样本，这种活检通常在 CT 的指导下进行。
- 结节直径大于 2 厘米时，TTNA 准确度高达 90％-95％，而对于直径小于 2 厘米的结节，准确度会降低，大约在 60％-80％。
电视辅助胸腔镜检查（Video-assisted thoracoscopy，VATS）
- 医生通过胸壁上的小切口插入胸腔镜进行检查，微型相机拍下肺部情况，在体外的电视屏幕上显示，外科医生在显示屏的辅助下进行手术。
- 这一方法不仅可以帮助结节确诊，还能用于去除结节。

对于孤立性肺结节（SPN），血液检查无法作为诊断依据，但是以下检测对于诊断可能有一定的参考价值，尤其是在排除结核等良性肿瘤方面：

贫血症（血红蛋白水平低）或者红细胞沉降率（红细胞在抗凝血中沉降的速度）升高，可能预示着癌症或者传染病。
肝酶、碱性磷酸酶或血清钙水平升高，可能表明孤立性肺结节的癌变和转移，或癌症从身体其他部位转移至肺部。
组织胞浆菌病和结核菌素皮肤试验
组织胞浆菌病（由于吸入组织胞浆菌的孢子所致的感染）或球孢子菌病（美国西南部的常见病，人呼入土壤中散播出的真菌孢子而引起肺部感染）患者，真菌特异性的免疫球蛋白 G 和免疫球蛋白 M 抗体水平可能较高。
结核菌素皮肤试验：医生将结核菌素抗原注入皮肤并观察机体反应，如果注射部位红肿，则表明可能由肺结核引起。