肝癌破裂出血，该怎么办？

肝癌目前在全世界的发病率仍在上升，在我国已成为第二大癌症相关的死因。

我国目前肝癌高风险人群的筛查还未开展，许多肝癌患者就诊时已失去手术治疗的机会，其中约 3%~15% 的患者因肝癌自发破裂出血才就诊。此类肝癌患者通常发病较急，病情较重，病死率较普通肝癌患者明显上升。

肝癌破裂出血的处置方案

发生肝癌破裂出血后，医生会根据患者的生命体征是否平稳、全身血流动力学是否稳定、肿瘤大小、数目、肝功能状态等因素综合评定，再选择临床处置的方案。

根据患者病情的综合评临床处置的方案包括紧急处置与择期处置。

肝切除术是肝癌破裂出血的主要治疗手段，可以达到有效止血及根治肿瘤的目的。根据患者的生命体征、血流动力学状态、肝功能评估、凝血时间、肿瘤大小及数目、有无转移等，可选择行急诊或择期肝切除术。

患者术中出血量与术后并发症的发生、院内死亡率及术后的长期预后显著相关。术中应用 Pringle 法加持续动脉阻断技术可明显减少破裂性肝癌切除术中的出血量，且不会增加并发症的发生率和肝功能的损伤。

关于行急诊还是择期肝切除术的选择，目前仍存在一定争议。

由于在肝癌破裂出血时，患者肝功能较差，肝功能代偿能力减低，凝血功能较差，因此急诊肝切除术的手术风险较大，患者围手术期死亡率较高。

择期肝切除术通常在肝癌破裂出血后的 1~3 个月进行，进行择期肝切除术的患者围手术期死亡率较低，术后长期预后较好。

另有研究显示，急诊与择期肝切除治疗破裂性肝癌的术后长期预后无显著差异。目前仍缺乏相关的随机对照研究证据。

非肝切除的手术治疗方法包括：单纯缝扎、止血纱布或其它止血材料填塞止血、肝动脉结扎等。

此种手术方式可应急控制出血量的进一步增大，但往往预后较差，术后易合并感染、肝功能衰竭、肿瘤种植转移等并发症。

因此，此种术式仅适用于不具备肝切除手术条件、患者一般情况差无法耐受肝切除术，或者终末期肝病合并进展期肝癌无法进行根治切除的肝癌患者。