阿比特龙：晚期前列腺癌的二线用药

醋酸阿比特龙（abiraterone acetate），商品名称Zytiga，中文名“泽珂”，外形为白色至灰白色椭圆形片剂，250 mg/片，120 片/瓶。

醋酸阿比特龙是一种高选择性的、不可逆的CYP17抑制剂，CYP17是雄激素合成的关键限速酶，因此该药物可以高效抑制各种途径来源的雄激素合成。这些途径包括睾丸内、肾上腺内、前列腺癌细胞内，使雄激素抑制在最低水平，从而抑制前列腺癌的发展和转移

阿比特龙通常与泼尼松联用，治疗既往接受化疗无效的转移性去势难治性前列腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer， mCRPC）患者。

通俗而言，阿比特龙可显著降低男性激素睾酮的产生，达到“去势”目的，是治疗晚期前列腺癌的一种二线药物。

阿比特龙推荐的具体使用方案如下：

阿比特龙有助延长晚期患者生存期

国内外的多个临床试验显示，阿比特龙联合泼尼松治疗 mCRPC 患者，能显著延长影像学无进展生存期(radiographic progression free survival，rPFS)和总体生存期(overall survival，OS)。

2014年在著名的《欧洲泌尿外科杂志》（European Urology）上发表了有关阿比特龙的关键性临床试验（COU-AA-302三期临床试验）研究结果，证实了阿比特龙的显著疗效^[6]：

相较于单纯使用泼尼松治疗，该药联合泼尼松治疗未经化疗的 CRPC，可使患者获得更长的 rPFS（16.5 个月vs 8.2 个月)与 OS（35.3 月vs 30.1 月)。
同时，在 PSA 的进展、止痛药物的应用及患者身体状况的恶化时间上都有明显的改善。

国内许玉霞等学者回顾性分析了 58 例化疗后 CRPC 患者使用阿比特龙的治疗效果，在可评价疗效的 53 例患者中，有 19％，62％的患者获得了疾病控制，中位 OS 为 15 个月，有 28 例患者 PSA 下降 >50％；不良反应多为轻度。

此外，多项研究提示阿比特龙联合其他的治疗方法，比如 ADT（雄激素剥夺治疗）、化疗、放疗等，临床效果可能更佳，当然这需要具体化分析、制定个体化的治疗方案。

阿比特龙主要的不良反应是肝功能和心脏毒性，但通常为轻度。有一部分患者可能会出现低钾血症、高血压和水钠潴留，但通常也很轻微，并不影响药物持续使用。

这些不良反应通过早期干预，大部分患者都能耐受，因此不必过于担心。

严重肝损伤（Child-Pugh C级）的患者，禁止使用阿比特龙。
曾经有过肾上腺疾病、脑垂体疾病的患者，禁止使用阿比特龙。
有心血管疾病史患者，谨慎使用。
基线中度肝损伤（Child-Pugh B级）的患者，每天服用剂量须降低至 250mg（1片）。并开始每周监测肝功能指标，包括谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、胆红素等，如果ALT和AST值升高大于 5 倍的正常参考值上限（upper limits of normal, ULN）或者总胆红素大于 3 倍的 ULN，则终止使用阿比特龙，今后也不要再尝试使用。
服用阿比特龙时应随水整片吞服，不得压碎或者咀嚼。
药品放置在 15~30℃ 并远离儿童的地方。
怀孕妇女或有可能怀孕的女性应避免任何形式直接接触药品；若需接触药品，请做好保护措施（如戴手套）。

2015年5 月，中国药监局批准醋酸阿比特龙片（商品名：泽珂）在国内上市，用于治疗转移性去势抵抗的前列腺癌（mCRPC），这为我国晚期前列腺癌患者又提供了一种高效的治疗方案。

刚入国内市场时，市面售价约为 17,000 元人民币/瓶。经过政府相关部门的多方协调，全国已有近 20 个省市将阿比特龙纳入医保支付范围，更多的 mCRPC 患者享受到医保优惠政策。

据了解，目前医保报销后的价格是 6,800 元左右一盒，这大大减轻了医疗费用负担，但因各地医保政策有所不同，报销比例可能存在一定的地区差异。