常见免疫组化标记常见突变基因
高级别浆液性癌
P53 突变型
TP53WT1+BRCA1/2Pax8+Ki67 高表达低级别浆液性癌WT1+BRAFPax8+KRASp53 野生型Ki67 低表达宫内膜样癌ER+PTENPax8+CTNNB-1(beta-catenin）Vimentin+WT1-p53 野生型透明细胞癌HNF beta+KRASWT1-PTENPIK3CAER-黏液性癌CK7+KRASCdx2+CK20+PR-WT1-

FIGO

Ⅰ    肿瘤局限在一侧或双侧卵巢/输卵管

ⅠA    肿瘤局限在一侧卵巢/输卵管

包膜完整、卵巢和输卵管表面无肿瘤腹水或腹腔冲洗液无肿瘤细胞
ⅠB    肿瘤局限在双侧卵巢/输卵管

包膜完整、卵巢和输卵管表面无肿瘤腹水或腹腔冲洗液无肿瘤细胞
ⅠC    肿瘤局限在一侧或双侧卵巢/输卵管并合并以下特征

ⅠC1    肿瘤术中破裂

ⅠC2    肿瘤术前破裂或肿瘤位于卵巢和输卵管表面

ⅠC3    腹水或腹腔冲洗液有恶性肿瘤细胞

Ⅱ    一侧或双侧卵巢/输卵管癌或原发腹膜癌伴有盆腔内肿瘤侵犯
ⅡA    肿瘤侵犯或种植于子宫/输卵管/卵巢

ⅡB    肿瘤侵犯或种植于其他盆腔脏器

Ⅲ    卵巢/输卵管/原发腹膜癌伴病理证实的盆腔外腹腔转移和/或腹膜后（盆腔和/或腹主动脉旁）淋巴结转移
ⅢA

ⅢA1    仅有病理证实的淋巴结转移

ⅢA1i    转移灶最大径≤10mm

ⅢA1ii    转移灶最大径>10mm

ⅢA2    镜下可见的盆腔外腹膜转移

ⅢB    肉眼可见最大径≤2cm 的盆腔外腹膜转移

ⅢC    肉眼可见最大径>2cm 的盆腔外腹膜转移（包括未累及实质的肝脾被膜转移）
Ⅳ

ⅣA    伴有细胞学阳性的胸腔积液

ⅣB    肝脾实质转移

腹腔外脏器转移（包括腹股沟淋巴结和超出盆腹腔的淋巴结）
肿瘤侵透肠壁全层

五、治疗
手术和化疗是卵巢恶性肿瘤治疗的主要手段。极少数 患者可经单纯手术而治愈，但绝大部分患者均需手术联合 化疗等综合治疗。近年来，随着药物治疗的进展，越来越 多的分子靶向药物获批用于卵巢癌的治疗。
（一）手术治疗。
手术在卵巢恶性肿瘤的初始治疗中具有重要意义，手 术目的包括切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和 指导治疗。
卵巢癌的初次手术包括全面的分期手术及肿瘤细胞减 灭术。临床判断为早期的患者应实施全面分期手术，明确
最终分期。临床判断为中晚期患者应行肿瘤细胞减灭术。 如果术前怀疑有恶性肿瘤可能，推荐行开腹手术。近年来 有腹腔镜手术用于早期卵巢癌全面分期手术的报道，但仍 有争议。腹腔镜在晚期卵巢癌方面的应用主要在于明确诊 断，协助判断能否满意减瘤。
全面分期手术
 

适用于临床Ⅰ期的卵巢恶性肿瘤患者。目的在于切除肿瘤，全面手术病理分期，并在此基础上评价预后、制定化 疗方案。手术步骤：（1）取下腹部纵切口，进入腹腔后， 首先取腹水行细胞学检查。若无腹水，以生理盐水冲洗腹 盆腔，取冲洗液行细胞学检查。（2）全面仔细探查腹盆腔 内脏器，包括所有壁层腹膜表面。除可疑部位取活检外， 还应对膀胱腹膜返折、子宫直肠陷凹、双侧结肠旁沟腹膜、膈下腹膜（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样）进行 活检。原发肿瘤若局限于卵巢，应仔细检查包膜是否完整。

（3）切除全子宫和两侧卵巢及输卵管，于横结肠下切除大 网膜以及任何肉眼可疑的病灶。手术中尽量完整切除肿瘤， 避免肿瘤破裂。肿瘤所在侧的骨盆漏斗韧带应行高位结扎 以切除。（4）肉眼可疑阑尾表面或系膜肿瘤受累应行阑尾 切除。由于卵巢原发黏液性癌并不常见，所以卵巢黏液性 肿瘤患者必须对消化道，包括阑尾进行全面评估，以排除 消化道来源的可能。（5）双侧盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋

巴结切除，切除腹主动脉旁淋巴结时，上界至少达肠系膜 下动脉水平，争取达肾静脉水平。

• 保留生育功能手术
  

如果患者年轻要求保留生育功能，对于ⅠA 或ⅠC 期卵巢上皮癌、可行单侧附件切除+全面分期手术，保留健侧附件 和子宫。术中需对肿物行冰冻病理诊断及临床评估。对于 临床判断为ⅠB 期的患者，可行双附件切除+全面分期手术， 保留子宫。性索间质肿瘤、交界性肿瘤可行单侧附件切除+ 全面分期手术，保留健侧附件和子宫。有生育要求的任何 期别的恶性生殖细胞肿瘤，如果子宫和对侧卵巢正常，都 可以保留生育功能。恶性生殖细胞肿瘤患者影像学及术中 探查未见淋巴结转移征象者可不行盆腔及腹主动脉旁淋巴 结切除术。Ⅰ期透明细胞癌恶性程度高，保留生育功能应谨 慎。

冻卵、辅助生殖等技术的发展，使得拟接受双侧卵巢 切除手术的卵巢恶性肿瘤患者具有孕育后代的可能。

• 肿瘤细胞减灭术
  

适用于术前或术中评估有卵巢外转移的中晚期患者。 手术目的在于最大程度地切除所有肉眼可见的肿瘤，降低 肿瘤负荷，提高化疗疗效，改善预后。如初诊患者经妇科 查体及影像学检查等综合判断有可能实现满意减瘤（残存 肿瘤≤1cm），则可直接手术，称为初次肿瘤细胞减灭术。 如判断难以实现满意减瘤或年老体弱难以耐受手术者，则

在取得细胞学或组织学病理诊断后先行新辅助化疗 2～4 个周期，一般不超过 4 周期，经评估化疗有效可以满意减瘤再行手术；或者初次减瘤术后残存较大肿瘤，经化疗 2～3 个疗程后再行手术者称为间隔（中间）肿瘤细胞减灭术。 手术步骤：（1）取下腹纵切口，全面探查盆腔及腹腔的肿 瘤情况。（2）切除全子宫双附件大网膜及所有肉眼可见的 肿瘤。（3）切除能够切除的肿大或者可疑受累的淋巴结。 如果盆腔外肿瘤病灶≤2cm 者行系统的双侧盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术，切除范围同全面分期手术。（4）阑尾切 除的原则同全面分期探查术。（5）为实现满意减瘤术，可 根据转移灶所在部位，切除部分肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰体尾、输尿管及剥除膈 肌和其他部位腹膜。

• 腹腔镜探查术
  

腹腔镜探查在晚期卵巢癌能否满意切除的评估中，具有以下优势：（1）放大盆腹腔的解剖结构，更好地在直视下观察上腹部、肝脏表面、膈肌、子宫膀胱陷凹及子宫直肠陷凹的转移灶；（2）无法达到满意切除的患者中，避免不必要的开腹减瘤手术；（3）对于不适合手术减瘤的患者， 相比剖腹探查，具有创伤小、恢复快，不会推迟患者接受新辅助化疗的时间。但腹盆腔探查判断能否满意减瘤的标准国内外尚无统一意见，需要进一步研究。另外，腹腔镜

探查的费用较高，且存在潜在的穿刺口转移的风险，在一 定程度上限制其临床推广应用。

• 再次减瘤术
  

对完成初次或间隔减瘤术并接受化疗后复发患者进行 的再次肿瘤细胞减灭术。手术适应证为铂敏感复发患者， 即一线化疗末次治疗结束后至复发的间隔时间大于 6 个月者，且预计复发病灶可以完全切除，达到无肉眼残存肿瘤 者，可考虑再次肿瘤细胞减灭术。研究显示，再次肿瘤细 胞减灭术和初次肿瘤细胞减灭术有所不同，仅获 R0 切除的患者可从再次减瘤术中获益，因此对于拟行再次减瘤术患 者的术前评估十分重要。手术步骤：根据复发灶的部位选 择合适的切口，如为盆底复发灶可仍选择下腹部纵切口； 如为部分肝切除，则选择右侧季肋部弧形切口；尽量切除 所有肉眼可见的肿瘤，可根据需要切除部分肠管、阑尾、 脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿 管及剥除膈肌和其他部位腹膜。

• 辅助性姑息手术
  

对接受姑息治疗的晚期卵巢癌患者，如有必要可行以 下辅助性手术：合并胸腹腔积液者行胸腔或腹腔穿刺引流 术；肿瘤压迫或侵犯输尿管导致肾盂输尿管积水时可考虑 放置输尿管支架或肾造瘘术；肿瘤侵犯肠道导致肠穿孔可 考虑近端造瘘术；盆底肿瘤压迫或侵犯直肠导致大便困难 或直肠阴道瘘者可考虑结肠造瘘术。

• 降低风险输卵管–卵巢切除术
  

推荐 BRCA1/2 胚系突变携带者在完成生育后接受降低风 险 输 卵 管 – 卵 巢 切 除 术 （ risk reducing salpingo- oopherectomy， RRSO）。参考国外的资料和指南， 对于BRCA1 胚系突变携带者，推荐接受 RRSO 的年龄在 35～40 岁。 鉴于 BRCA2 胚系突变携带者卵巢癌发病年龄较BRCA1 胚系突变携带者晚 8～10 年，BRCA2 胚系突变携带者接受 RRSO 的年龄可推迟至 40～45 岁。双侧输卵管切除术对 BRCA1/2 胚系突变携带者的保护作用仍有争议，而且RRSO 还可降低绝经前女性乳腺癌的发生风险。因此，仅行双侧输卵管切除应慎重。RRSO 手术有几点注意事项：可行腹腔镜下手术；进入腹腔后先行盆腔冲洗液细胞学检查； 切除输卵管时应自伞端至壁内段完整切除输卵管；如卵巢 或输卵管与周围腹膜粘连，切除粘连的腹膜；切除的卵巢 和输卵管应全部取材进行病理评价，以免漏掉隐匿性癌的 存在。

（二）化疗。

化疗是卵巢上皮癌治疗的主要手段，在卵巢癌的辅助 治疗、复发治疗中均占有重要的地位。

• 一线化疗
  

经全面分期手术后确定为ⅠA 或ⅠB 期的低级别浆液性癌或 G1 子宫内膜样癌患者术后可观察，ⅠA 或ⅠB 期/G2 的子宫内膜样癌患者术后可观察也可化疗。其余患者都应接受辅

助化疗，Ⅰ期患者 3～6 个周期化疗（I 期 HGSC 建议化疗 6 周期），Ⅱ～Ⅳ期患者推荐 6 个周期化疗，目前没有证据显示更多周期的一线化疗能够改善患者的预后。对于满意减 瘤的Ⅱ～Ⅲ期患者可考虑选择腹腔化疗。

一线化疗包括术后辅助化疗和新辅助化疗。新辅助化 疗以紫杉醇联合卡铂为首选，也有研究探讨抗血管药物例 如贝伐珠单抗在新辅助治疗中的应用，疗效尚待确定，需 要注意的是术前 4～6 周需停止贝伐珠单抗的应用。术后辅助化疗方案为紫杉类/铂类或多柔比星脂质体/卡铂的联合化 疗。

• Ⅰ期患者术后可选择的辅助化疗方案：
  

①紫杉醇 175mg/m2，静脉滴注 3 小时，卡铂浓度–时间曲线下面积（area under the concentration-time curve，AUC） 5～6，静脉滴注 1 小时，第 1 天，每 3 周重复，共 3～6 个周期。

②卡铂 AUC 5 联合多柔比星脂质体 30 mg/m2 静脉滴注， 每 4 周重复，共 3～6 个周期。

③多西他赛 60 ～ 75mg/m2 ， 静脉滴注 1 小时， 卡铂AUC 5～6，静脉滴注 1 小时，第 1 天，每 3 周重复，共 6 个周期。

上述 3 个方案疗效相当，但副作用谱不一致，应根据患者不良反应情况选择恰当的方案。推荐Ⅰ期 HGSC 患者接受 6 个周期化疗。

• Ⅱ～Ⅳ期患者术后可选择的辅助化疗方案：
  

①紫杉醇 175mg/m2，静脉滴注 3 小时，卡铂 AUC 5～ 6，静脉滴注 1 小时，第 1 天，每 3 周重复，共 6 个周期。

②剂量密集方案：紫杉醇 80mg/m2 静脉滴注 1 小时， 第 1、8、15 天，卡铂 AUC 5～6，静脉滴注 1 小时，第 1 天，每 3 周重复，共 6 个周期。

③紫杉醇每周 60mg/m2，静脉滴注 1 小时，卡铂 每周

AUC 2，静脉滴注 30 分钟，共 18 周（适用于高龄、体弱难

以耐受 3 周化疗方案的患者）。

④多西他赛 60 ～ 75mg/m2 ， 静脉滴注 1 小时， 卡铂AUC 5～6，静脉滴注 1 小时，第 1 天，每 3 周重复，共 6 个周期。

⑤卡铂 AUC 5 联合多柔比星脂质体 30 mg/m2 静脉滴注， 每 4 周重复，共 6 个周期。

⑥紫杉醇 175mg/m2，静脉滴注 3 小时，卡铂 AUC 5～ 6，静脉滴注 1 小时，贝伐珠单抗 7.5mg/kg，静脉滴注 30～

90 分钟，第 1 天，每 3 周重复，共 5～6 个周期，之后贝伐

珠单抗单药继续维持治疗 12 个周期。

⑦紫杉醇 175mg/m2，静脉滴注 3 小时，卡铂 AUC 6， 静脉滴注 1 小时，第 1 天。每 3 周重复，共 6 个周期，贝伐珠单抗 7.5mg/kg，静脉滴注 30～90 分钟，每 3 个周期重复， 化疗结束后维持 12 个周期，或从第 2 个周期第 1 天给予贝

伐珠单抗 15mg/kg，静脉滴注 30～90 分钟，每 3 个周期重复，共 22 个周期。

• 对于满意减瘤的Ⅱ～Ⅲ期患者，还可以选择静脉/ 腹腔联合化疗方案：紫杉醇 135mg/m2，静脉滴注 3 小时或24 小时，第 1 天，顺铂 75～100mg/m2 腹腔注射，第 2 天，
  

  紫杉醇 60mg/m2 腹腔注射，第 8 天，每 3 周重复，共 6 个周期。静脉/腹腔方案白细胞减少、感染、乏力、肾脏毒性、 腹痛和神经毒性发生率较高，且程度更严重，还伴有导管 相关并发症的风险，有相当部分患者无法完成 6 个周期静脉/腹腔联合化疗。因此应注意选择适合患者接受静脉/腹腔 化疗。顺铂腹腔化疗前后注意给予水化可预防肾脏毒性。 若接受静脉/腹腔化疗患者无法耐受，可转为静脉化疗。

  卵巢生殖细胞肿瘤的化疗方案包括博来霉素+依托泊苷

  +顺铂（bleomycin＋etoposide＋cisplatinum，BEP）、紫杉醇+铂类、依托泊苷+卡铂等。推荐的一线化疗方案为 BEP， 博莱霉素 15mg，第 1～3 天，静脉滴注（终生剂量不超过400mg），依托泊苷每天 100mg/m2，第 1～5 天，顺铂每天

  20mg/m2，第 1～5 天，静脉滴注，每 3 周重复。除ⅠA/IB 期无性细胞瘤、IA 期胚胎性癌或卵黄囊瘤和ⅠA 期/G1 未成熟畸胎瘤外，其余患者均需化疗。Ⅰ期患者术后化疗 3～4 个周期，Ⅱ期及以上晚期患者，应根据肿瘤残存情况治疗 4～6 个周期；或化疗前血清肿瘤标志物阳性，则可在标志物转 阴后，再治疗 2～3 个周期。使用博来霉素时应定期行肺功

能检测，因博来霉素可导致肺纤维化。恶性的卵巢性索间 质肿瘤可选择BEP 方案或紫杉醇联合卡铂化疗。

• 二线化疗
  

卵巢癌复发后或一线化疗中进展者采用二线化疗。末次化疗至复发的时间间隔是影响二线治疗效果的主要因素。据此将复发肿瘤分成 2 类：（1）铂耐药复发：肿瘤在铂类为基础的一线治疗中无效（铂类难治型），或化疗有效但 无化疗间隔＜6 个月复发者（铂耐药型）；（2）铂敏感复发：肿瘤在铂类为基础的一线化疗中有效，无化疗间隔≥6 个月复发者。

对于铂敏感复发的病例，首先判断是否适合再次减瘤术，不适合手术或者再次减瘤术后仍需接受含铂的联合化疗，可选择的方案包括：卡铂/紫杉醇 3 周方案、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨、卡铂/多柔比星脂质体、顺铂/吉西他滨、卡铂/白蛋白结合型紫杉醇等，有效率为 30%～80%。上述化疗方案均可考虑联合贝伐珠单抗。黏液性癌选择 5- 氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸/奥沙利铂或卡培他滨/奥沙利铂方案。

对于铂耐药复发的病例，再次化疗效果较差，治疗目 的应更多考虑患者的生活质量，延长生存期。应鼓励耐药 复发患者参加临床试验。对铂耐药复发者，首选非铂类单 药（多柔比星脂质体、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇、 口服依托泊苷、吉西他滨、紫杉醇周疗、拓扑替康）±贝 伐珠单抗，有效率 10%～25%。其他可能有效的药物包括六

甲密胺、卡培他滨、异环磷酰胺、伊立替康、奥沙利铂、 培美曲塞和长春瑞滨。

（三）靶向治疗。

• 多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂
  

人体内 DNA 损伤修复过程主要有 2 种，一种是多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose) polymerase，PARP]参与的 DNA 单链断裂后的损伤修复，另一种是 BRCA1/2 参与的同源重组修复。这两种修复机制保障遗传物质复制、 细胞分裂等过程的顺利进行。这两种机制中的一种修复过 程障碍时，另一种机制可以代偿。但另一方面，如果细胞 的两种 DNA 损伤修复能力都受到抑制，则可能促进细胞的凋亡。基于上述理论，在 BRCA1/2 基因突变的肿瘤中存在同源重组修复障碍，应用 PARP 抑制剂后抑制单链断裂的损伤修复，则促进肿瘤细胞凋亡，发挥更强的抗肿瘤作用。目前已经在我国上市的 PARP 抑制剂主要有奥拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利和帕米帕利。

奥拉帕利是第一个应用于临床的 PARP 抑制剂，目前

我国获批适应证包括 BRCA1/2 突变的晚期卵巢癌一线化疗有效（完全缓解或部分缓解）后的维持治疗、铂敏感复发 卵巢癌化疗有效后的维持治疗。尼拉帕利是另一种口服PARP 抑制剂，目前该药在我国获批的适应症包括卵巢癌一线化疗或铂敏感复发化疗达完全缓解或部分缓解后的维持 治疗，不考虑 BRCA1/2 突变状态。我国自主研发的 PARP

抑制剂氟唑帕利已获批的适应症有两个，即胚系 BRCA1/2 突变的二线化疗后铂敏感复发卵巢癌的治疗以及铂敏感复 发卵巢癌化疗有效后的维持治疗。帕米帕利也是我国自主 研发的 PARP 抑制剂，目前获批的适应症为胚系 BRCA1/2 突变的既往经二线及以上化疗的复发卵巢癌。各种 PARP 抑制剂常见的不良反应包括贫血、白细胞减少、血小板减 少、恶心、呕吐和疲劳等，临床应用中应加以重视，及时 发现，及时处理。除尼拉帕利经羧酸酯酶代谢外，其他几 种 PARP 抑制剂均经肝细胞色素酶代谢，应避免与肝细胞色素酶的诱导剂及抑制剂同时服用，应在服药前告知患者 上述注意事项。

• 抗血管生成药物
  

贝伐珠单抗作为抗血管生成药物之一，在卵巢癌的一 线治疗、铂敏感复发、铂耐药复发的治疗中均有价值。贝 伐珠单抗在化疗期间和化疗同步应用，如有效，在化疗结 束后单药维持治疗。无论在一线治疗还是复发治疗中，与 单纯化疗相比，化疗联合贝伐珠单抗有助于延长患者的无 进展生存时间。贝伐珠单抗还可与奥拉帕利联合用于BRCA1/2 突变以及 HRD 阳性卵巢癌患者一线化疗+贝伐珠单抗治疗有效后的维持治疗。贝伐珠单抗使用中不良反应 有高血压、蛋白尿等，经对症处理临床可控，但是应关注 其消化道穿孔等严重不良反应，用药前消化道穿孔风险较

高（肠道受累、合并肿瘤导致的肠梗阻等）的患者不推荐 使用贝伐珠单抗。国产的抗血管生成药物有甲磺酸阿帕替 尼，是口服小分子酪氨酸激酶抑制剂，在铂耐药复发卵巢 癌的Ⅱ期临床研究中，与多柔比星脂质体联合，显露出优于 单纯化疗的效果。

（四）免疫治疗。

免疫治疗在多种实体肿瘤中显示出了良好的效果，主要涉及免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1 抑制剂）、肿瘤疫苗、过继性细胞免疫治疗等方面。目前有多项关于免疫检查点抑制剂在铂耐药复发卵巢癌的I 期/Ⅱ期临床研究中显示， 客观缓解率约 10%。其与抗血管药物或者 PARP 抑制剂联合应用时，疗效有一定提高，但均为小样本研究，有待进一步验证。免疫检查点抑制剂联合化疗在卵巢癌一线及复发治疗中均有随机对照研究进行了探讨，结果表明在不经生物标志物筛选的卵巢癌全人群中，化疗的基础上增加免疫检查点抑制剂并没有改善疗效。研究较多的免疫治疗药物例如帕博丽珠单抗、阿特珠单抗、阿维鲁单抗等。在副反应方面有别于化疗，更多的表现为免疫性的器官功能损伤。免疫治疗为卵巢癌的治疗开辟了新的方向，但仍需探索有效的疗效相关生物标志物，有助于确定能够从该类药物中获益的人群。

（五）放疗。

卵巢上皮癌对放射治疗中度敏感，但由于卵巢癌的生物学特点，易出现盆腹腔广泛转移，且有有效的化疗药物 可以选择，而盆腹腔放疗多有近期和远期并发症，所以放 疗基本不再用于卵巢癌术后的辅助治疗。即使是对放疗敏 感的无性细胞瘤，术后亦以化疗为主要辅助治疗手段。目 前放疗仅用于部分复发卵巢癌的姑息治疗。对于肿瘤局限， 例如仅有腹膜后或纵隔淋巴结转移，但手术难以切除，且 化疗效果不佳，可考虑调强放射治疗。

（六）激素治疗。

对于无法耐受化疗或化疗无效的复发患者，可考虑治疗，药物包括：他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿 那曲唑等）、高效孕激素及促性腺激素释放激素类似物等， 总体有效率大约 10%。

（七）中医中药治疗。

中医的治疗作用可贯穿于卵巢癌患者各个治疗阶段， 有助于加快术后机体的恢复、增强放化疗疗效、减少不良 反应、延长生存期、提高生存质量。脏腑虚弱、冲任督带 失调是卵巢癌发病的首要病因病机，调理冲任，扶正祛邪 为主要治疗原则。根据患者个体差异，通过辨证论治，为 患者制定个性化的治疗方案，中医具有一定优势，可配合 西医来补充与完善卵巢癌的治疗。

六、预后

由于难以早期诊断以及对于耐药复发卵巢癌缺乏有效 的治疗，卵巢上皮癌的总体预后较差。卵巢上皮癌一线铂 类联合紫杉类化疗的有效率达 80％以上，其中一半以上达到肿瘤完全缓解，但即使达到完全缓解的患者仍有 50%～ 70%复发，平均复发时间 16～18 个月。Ⅰ期患者的 5 年生存率可达 90%，Ⅱ期约 80%，Ⅲ/Ⅳ期患者的 5 年生存率仅为30%～40%，多数患者死于肿瘤复发耐药。PARP 抑制剂应用于卵巢癌的治疗后有望改善预后，具体数据有待长期随 访结果的证实。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的 5 年存活率早期可达 96%，晚期及复发患者约为 60%。90%的复发发生在术后 2 年内，但复发后治疗效果仍较好。

影响卵巢恶性肿瘤患者预后的因素包括：年龄、肿瘤 的分期、肿瘤的组织学类型、分化程度、肿瘤细胞减灭术 后残留病灶的大小等。

七、随访

治疗结束后的第 1～2 年每 3 个月复查 1 次；之后 3 年每 3～6 个月复查 1 次；5 年之后每年复查 1 次。

复查时注意询问患者有无不适症状。多数患者复发时 缺乏典型的症状，而妇科检查则有助于早期发现阴道残端 及盆腔内的复发。应定期监测患者血清肿瘤标志物，在初 诊时发现有升高的标志物都应进行复查，上皮癌最常用的 是 CA125，此外还有 CA19-9、CEA 等。卵黄囊瘤注意复查AFP，无性细胞瘤复查 LDH。影像学检查在卵巢恶性肿瘤

的随访监测中不可缺少。常用的检查方法有：胸部 X 线片、超声、CT、MRI、骨扫描、PET-CT 等。卵巢癌复发于盆腹腔最常见，腹盆腔超声检查可作为首选影像学检查。对于CA125 明显升高、有症状但超声未能找到复发灶者，可进一步做 CT、MRI 或 PET-CT 检查。对于怀疑肺转移患者推荐首选胸部 CT 检查。

附件

卵巢癌诊疗指南（2022 年版） 编写审定专家组

（按姓氏笔画排序）

组长：吴令英

成员：王晨、孔北华、卢朝晖、刘子玲、江新青、李力、 李宁、李贵玲、杨宏英、应建明、郎景和、高雨农、 曹冬焱、崔恒、鹿欣