肝癌的发病率在全球范围内上升，在中国却有所下降

《2017 中国肿瘤的现状和趋势报告》显示，原发性肝癌是我国第 3 位的常见恶性肿瘤及第 2 位的肿瘤致死病因，全国肝癌每年新发病例约 40 万，死亡约 38 万。

然而，近期《美国医学会杂志·肿瘤学》(JAMA Oncology)发表的一项研究，却带来了令人惊讶的信息。该研究发现，肝癌的发病率在全球范围内维持上升趋势，但在中国等亚洲国家却有所下降。

在庆幸之余，人们也感到好奇——这一变化背后的原因是什么呢？

中国肝癌发病率 25 年来下降 1/3

在以上研究中，Fitzmaurice 教授等进行的分析发现，肝癌是仅次于肺癌、结肠癌、胃癌，导致死亡的第四大癌症，2015 年全球新发肝癌 85.4 万，死亡 81 万。对 1990~2015 年全球大多数区域的肝癌发病率进行的分析发现，25 年间全球肝癌的发病率上升了 75%。

具体到地区来看，肝癌的年龄标准化发病率显示，包括美国、加拿大、澳大利亚、新西兰和大多数欧洲国家在内的许多高收入国家，肝癌发病率都增加了 100％以上。

而传统的肝癌高发区域（如东亚、西非等），发病率则有所下降。以中国为例，在 1990~2015 年间，中国肝癌的年龄标准化发病率降低了整整三分之一。

与此同时，浙江大学吴洁教授近期在《胃肠病学》(Gastroenterology) 发表的一项研究也得出了相似的结论。

研究对 1983~2007 年间肝癌发病情况做了详细的分析。研究纳入了中国、日本、香港、新加坡、菲律宾、泰国等亚洲国家肝癌患者，以及美国、澳大利亚为代表的西方国家的肝癌患者，共同进行发病率的统计分析。

结果发现，中国的肝癌发病率从每 10 万人中约 20 人降低到每 10 万人 15 人左右，下降趋势非常明显！

这项研究还发现，尽管我国肝癌发病率的基线水平依然远远高于美国，但经过几十年的努力，我们的情况已经有了相当大的改善。

这一切都归功于我国经济水平的提高，以及有效的乙肝防控。

我国肝癌发病的最主要因素是乙型肝炎病毒感染和肝硬化，而大部分肝硬化由乙肝演变而来。因此，乙型肝炎病毒感染被认为是导致肝癌的最主要原因。

近年来，随着乙肝疫苗预防接种的普及，我国乙肝患病的比例不断下降，各年龄段肝癌的发病率也呈现显著下降，这得益于多年乙肝防控的成效。

此外，黄曲霉素也是肝癌的高危因素，它是农作物上某些真菌产生的毒素，放置过久的玉米、花生、棉籽和坚果都有可能产生。大量研究表明黄曲霉素与肝癌有着直接关系。

过去，我国粮食产业相对落后，人们舍不得丢弃可能变质的食物，稍作烹饪后仍然继续食用，因此在某些经济相对落后的地区肝癌发病率较高。

随着我国经济水平的提高和公众健康意识的改善，人们逐渐不再食用发霉食物，由黄曲霉毒素导致的肝癌也在逐渐减少。

虽然生活水平的提高、医疗服务的进步使肝癌的两大病因得到有效控制，但是肝癌的发病因素远远不止这两点。

欧美国家缓缓升高的肝癌发病率依然警醒着人类，其他导致肝癌发生的因素开始占据越来越重的地位。

在各种肝炎病毒中，除了乙肝，丙肝也是致肝癌的一项重要原因。Fitzmaurice 的研究指出，1990~2015 年间，丙型肝炎病毒导致的肝癌新发病例是最多的。

丙肝同乙肝一样会通过血液、母婴以及性途径传播，目前还没有疫苗可以预防。不过，抗病毒药物可使 95% 以上的丙肝感染者得到治愈，从而降低肝癌的死亡。

酒精性肝损在肝癌致病中也有一席之地。Fitzmaurice 的研究发现，2015 年，乙肝感染和酒精是导致全球肝癌死亡的最主要原因，其中前者占 33%，后者占 30%。

酒精导致肝癌的死亡率与地域也有明显关系。在东欧，2015 年酒精所致的肝癌死亡人数占所有肝癌死亡的一半以上。其中，酒精是导致白俄罗斯人肝癌死亡最主要原因。

在性别方面，以上两项研究都得出了一致的结论：男性比女性更容易得肝癌。

Fitzmaurice 发现，2015 年男性患者中有 20.3 万例乙肝病毒导致的肝癌病例，而女性患者中这个数字还不到男性的一半。

吴洁教授则绘制了更为详细的分性别发病率曲线：无论是在亚洲国家（中国、日本等），还是在美国和澳大利亚，男性的发病率都是女性的 2~3 倍以上。

当然，性别与肝癌发病率的相关性可能只是间接相关，毕竟男性因为工作社交等原因，对于肝癌的危险因素接触的更多，由此导致了比较明显的性别偏差。

总的来说，过去的 25 年间，肝癌的发病率在全球普遍有所上升，而中国等东亚地区国家的发病率较以往有明显下降，可能与乙肝疫苗的普及和黄曲霉素的摄入减少有关。

吴洁教授认为，假设现在的乙肝疫苗接种趋势持续下去，2030 年之前，在包括中国在内的多个东亚国家，肝癌的发病率将会持续降低；到 2030 年时，基本会与以美国为代表的发达国家处于同一发病水平。那时，中国或许就能真正摘掉“肝癌大国”的帽子了。

对于我们老百姓而言，日常生活中要积极接种乙肝疫苗，定期体检，不食用发霉食物，安全输血和注射，减少饮酒量。这些细节都可以帮助我们保持健康，远离肝癌。