一文读懂：食管癌的病理活检

根据不同的组织类型，食管癌可分为鳞癌、腺癌等，它们的发病诱因、恶性程度、治疗方法等也都不一样。病理活检可以明确，您所患的是哪种类型的食管癌。它不仅是确诊食管癌的金标准，还是制定治疗方案的可靠依据。

什么是病理活检？

病理活检（biopsy），也称为活体组织检查或病理学检查，简称“活检”。医生可以通过内镜检查、细针穿刺、手术切除等途径，采取切取、钳取、吸取等方式，从患者的体内取出病变组织，送到病理科。病理医师在显微镜下观察病变组织是否有异常，并对病灶的形态大小、组织类型等进行评估。

食管癌的病理活检，一般是在胃镜检查中，使用活检钳取得病变组织。绝大多数送检样本都能获得明确的组织病理学诊断。但也有一些样本因为量太小、取样位置不准确等原因，不能得出明确的结论，需要等手术后获取更多、更准确的病变组织，来进行最终的病理诊断。

胃镜检查的注意事项及操作流程详见：

1.固定：取出的样本会被放入 10% 福尔马林溶液中固定，然后送去病理科。

2.初步观察：病理医师收到标本后，首先会用肉眼观察组织外观、色泽、大小、形状、质地等。

3.制片：医生会将组织标本制成可“阅读”的病理切片，方便在显微镜下观察细微的组织结构和细胞形态。制作过程非常复杂，包括固定、取材、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色、封片等繁琐的步骤。每个环节可能需要几个小时，一般要 2~3 天才能完成。

4.阅片：标本做好后，就进入了“阅读”阶段。为了让诊断结果更加精确，阅片会经过两步，即初级医生的诊断和高级医生的审核修正。

主要是肉眼能看到的一些描述，包括送检组织的大小，切面是否可见肿瘤以及数量、大小、颜色、质地，与周围正常组织界限是否清楚以及正常组织的颜色、质地等。

大多数情况下，普通染色只能得出初步的病理结果，不能对组织细胞作出精确分型，也难以准确判断组织来源，这时就需要进行免疫组织化学染色检查（简称“免疫组化”）。

什么是免疫组化呢？任何细胞都能分泌特定蛋白质，作为自己的“身份标识”。用某些抗体处理组织细胞，使其与相应的“身份标识”（即抗原）结合，发生抗体抗原反应，就好比磁铁的正反两极互相吸引。然后，再通过显色剂显示出来，就能据此判断组织来源或细胞类型。

显微镜下的形态，主要包括肿瘤的组织学分型、分化和生长方式。

食管癌的组织分型主要是鳞癌和腺癌。

分化程度可从轻到重分为 Ⅰ 级（高分化）、Ⅱ 级（中分化）和 Ⅲ 级（低分化）。分化程度越高，一般治疗效果越好。

生长方式包括癌周浸润、包膜侵犯或突破、微血管侵犯等，这是术后复发风险的重要预测因素。

病理科医师根据显微镜下病变组织细胞的形态、分布，判断肿瘤的类型及分化程度。

一般情况下，您在门诊即可完成病理活检，大概 3~5 天后可以取到病理报告单。具体时间受各医院样本量的多少，及病理科人员数量等因素影响。您一定要保存好病理报告单，因为它是诊断食管癌和制定治疗方案的最根本依据。