肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma, HCC) 是一种致死性疾病，尽管在临床上推荐在高危人群中进行肝癌的筛查,，以达到早发现和早治疗的目的，但是仅有少数患者可以早期发现。
针对大部分在确诊时已经是中晚期肝癌的患者，能够选择的治疗方法包括射频消融或微波消融、导管疗法（经动脉化疗栓塞或放射栓塞）、全身化疗及口服新型靶向药物进行治疗。这些治疗手段多存在一定的局限性，人们也将目光投向了局部放疗。
说到“放疗”这个词大家都不陌生，但究竟放疗是什么样的治疗，可能很多人都不了解。放疗其实就是利用射线杀死癌细胞组织，由于射线并不能被肉眼所见而被形象地称为“隐形的手术刀”。
近年来，随着科技的迅速发展，局部放疗给晚期肝癌患者带来了新希望，其中包括立体定向放射治疗 (stereotactic body radiotherapy, SRBT) 和钇(Yttrium 90) 微粒选择性内放射治疗 (selective internal radiation therapy, SIRT)。
目录
什么是立体定向放射治疗？
立体定向放射治疗 (SRBT) 是利用影像设备采集肿瘤及周围正常组织的图像，对体内肿瘤施行精确定位，然后给予较大剂量的照射，使肿瘤产生局灶性破坏，从而将正常组织受到的损伤降至最低程度，达到治疗目的。
说白了，SBRT 其实就是利用影像设备精准定位，在不损伤正常组织的前提下，局部给予最大的杀伤射线量杀死癌组织。
什么是钇微粒选择性内放射治疗？
钇(Y90) 微粒选择性内放射治疗 (SIRT) 是一种通过肝血管，针对性地对肝脏肿瘤进行高剂量放疗的新手段。
肝脏有两条血管供养（肝动脉和门静脉），肿瘤生长所需要的血供主要来自肝动脉，所以钇 微粒主要通过肝动脉起作用。健康的肝脏组织可通过门静脉获得血液，在治疗过程中几乎没有健康组织会被损伤。
钇微粒是一种带有放射线物质的微小球体，而钇则是一种较理想的用于放射治疗的核素。
钇(Y90) 只会放出 β 射线，跟其他放射治疗使用的 γ 射线不同的是，β 射线对组织的辐射距离最远不到 1 cm，平均为 0.25 cm。也就是说，钇 微球体植入人体后，对周围 0.25 公分以内的肿瘤细胞有很强的杀伤力，超过此范围影响力就递减，故对肿瘤邻近的正常细胞伤害性相对较少。
SIRT 治疗的原理其实就是通过沿肝动脉植入带有钇 90 微粒的方法，精准地杀死癌组织。
个体化 SRBT 治疗的惊喜：安全有效
近期的一项研究结果显示，基于肝功能的直接生物标志物，对已有肝功能障碍的肝癌患者进行个体化 SRBT 治疗，患者 1 年及 2 年的局部控制缓解率分别为 99% 和 95%，且患者耐受性良好。
以上研究表明，基于肝功能直接生物标志物进行的个体化 SRBT，既可以对局部肿瘤进行有效控制，又可以达到高度的安全性。
个体化立体定向放射治疗可能代表了一种新的治疗范例，其最大的亮点是 SRBT 剂量是基于患者个体情况及对治疗的耐受性确定的，不是一概而论的。
SIRT 与新型靶向药物疗效近似
索拉非尼是一种用于治疗晚期肝细胞癌的口服靶向药物，可显著改善晚期肝细胞癌患者的生存时间 2~3 个月，临床上常常作为晚期肝癌患者的最后一线希望。
然而，索拉非尼的各种不良反应（如腹泻、疲劳及手足皮肤改变）迫使患者不得不停止用药或者减少用药剂量。
那么将 SIRT 和索拉非尼进行对比，都用来治疗晚期不可切除的肝癌患者，疗效上有什么样的差异呢？
研究显示，存在肝内转移或者接受过肝动脉栓塞化疗而无效的肝细胞癌患者，进行了 SIRT 治疗后，中位生存期（50% 患者的生存期）为 8 个月，口服索拉非尼治疗的患者中位生存期为 9.9 个月，这两者在生存年限方面并没有显著差异。
在安全性方面，进行 SIRT 治疗患者中 77% 至少经历过一种治疗相关的不良事件，而在口服索拉非尼的患者中这个比例高达 82%。这些治疗相关的不良事件包括乏力、肝功能下降、腹泻、血液相关改变、腹痛、肌酐升高以及手脚的皮肤反应等，进行 SIRT 治疗的患者不良事件发生率更低。
由此可见，两种治疗手段在改善生存方面并无显著差异，但是进行 SIRT 治疗患者的生存质量及耐受性要优于口服索拉非尼治疗。
小结
不论是 SBRT 还是 SIRT， 在肝癌治疗上都强调定位的精准，减少对正常组织的损伤。
当然，目前这两种治疗仍然是肝癌治疗的补充治疗手段，随着临床数据的不断更新、人类对肝癌治疗认知的不断深入以及科学技术的不断提升，以 SBRT 或 SIRT 为代表的放疗将会发挥越来越重要的作用，成为晚期肝癌患者治疗的新希望和新方向。
