在解答食管癌肝转移的相关问题前，先来认识下我们的肝脏。
肝脏是人体最大的一个腺体。肝脏产生的胆汁参与食物中脂类和脂溶性物质的消化。肝脏是一个含血量很大的器官，肝内有丰富的血窦（也称窦状毛细血管，主要分布在肝、脾、骨髓和一些内分泌腺内），肝动脉血以及由胃、肠、胰、脾的静脉汇合而成的门静脉血，均汇入肝血窦内。肝脏 75% 的血供来自门静脉，故消化道肿瘤常发生肝脏转移。肝脏的血管结构与肝内的组织结构示意图如下：
肝脏是食管癌最常发生远处转移的器官。最常见的肝转移机制是血行播散。形象地说，癌细胞就像种子，随着血流流往全身各处，遇到合适的土壤，就定植下来，不断增殖成瘤。
肝转移有哪些症状？我能早点发现吗？
肝转移可引起许多不同症状，包括肝区胀痛（转移瘤破裂可能出现急性腹痛加重）、腹胀、腹痛、厌食、消瘦、黄疸。如果食管癌治疗后出现上述症状，建议您及时就医。
体格检查可能发现肝脏肿大、肝区叩痛。当转移灶引起肝功能恶化及门脉高压时，可出现脾脏肿大、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣、腹水、恶液质等。
医生如何确诊肝转移？
为了确诊肝转移，医生需要详细询问您的病史、症状，进行体格检查，合理安排血液学化验、影像学检查，必要时需要进行病理活检。
- 症状方面，医生会关注您是否存在消化功能障碍、肝区不适、腹胀、腹痛等。
- 体格检查方面，医生会仔细查看您的皮肤黏膜有无黄染、肝掌、蜘蛛痣，腹部表面有无静脉曲张，触诊有无肝脾肿大，叩诊有无腹水征象等。
- 血液学化验方面，医生会注意有无肝酶、胆红素升高，以及凝血、白蛋白合成异常等。
- 影像检查方面，医生会通过肝脏 B 超、CT 或 MRI 检查发现肝内占位。
- 如果诊断存疑，必要时可采取穿刺活检，病理诊断是金标准。
发生了肝转移，还能治疗吗？
食管癌发生肝转移后的治疗包括姑息性手术、姑息性化疗、局部介入治疗等，需要多学科协作的综合治疗。
- 对于转移灶较少的情况，可考虑手术切除。对于手术摘除困难的病灶，可尝试无水乙醇、射频消融等损毁病灶。
- 姑息性化疗可同时控制原发病灶和转移病灶。医生会考虑您的耐受情况，结合肿瘤对药物的敏感情况来选择治疗方案。
- 经肝动脉介入栓塞化疗 (transcatheter arterial chemoembolization, TACE) 是一种局部介入治疗，可切断肝转移灶的血供，并进行局部较高浓度的化疗，能在一定程度上提高治疗有效率，并减少全身毒性。
- 积极的对症支持治疗、心理疏导治疗，对于提高患者整体生活质量均有重要意义。
